Choroba Gravesa u 2,5 letniej pacjentki 6-letnia obserwacja

Wstęp. Dziecięca postać choroby Gravesa występuje rzadko u małych pacjentów, częściej u dzieci z chorobami autoimmunologicznymi albo z rodzinnym występowaniem chorób autoimmunologicznych. Opis przypadku. 2,5-letnia dziewczynka została przyjęta do szpitala z tachykardią i stanem podgorączkowym. W wywiadzie: atopowe zapalenie skóry u dziecka, choroba Hashimoto u matki (zdiagnozowana 2 miesiące po postawieniu diagnozy u dziecka). W badaniu fizykalnym zaobserwowano powiększony gruczoł tarczowy. W badaniach laboratoryjnych przy przyjęciu stwierdzono nieprawidłowości wskazujące na nadczynność tarczycy: TSH – 0,001 uIU/ml, FT3 >30 pg/ml, FT4 3,43 ng/dl oraz prawidłowy poziom przeciwciał ATG i ATPO. Rozpoznano chorobę Gravesa i rozpoczęto leczenie metimazolem (2x5 mg) oraz propranololem (ze względu na tachykardię 2x5 mg). Po rocznym leczeniu uzyskano stabilizację funkcji tarczycy, jakkolwiek pacjentka otrzymywała leczenie metimazolem przez 18 miesięcy. Obecnie pacjentka ma 8 lat i nie otrzymuje żadnego leczenia, funkcja tarczycy pozostaje prawidłowa, natomiast wciąż prezentuje objawy atopii. Podsumowanie. Przy występowaniu tachykardii u małego dziecka należy rozważyć rozpoznanie nadczynności tarczycy. Wybór terapii powinien zależeć od wieku i stanu dziecka. Długotrwała remisja nadczynności tarczycy niewymagająca leczenia jest również możliwa u młodszych (przed okresem dojrzewania) dzieci.

Introduction. Pediatric Graves’ disease is rare in young children, more frequent in children with other autoimmune diseases or with family history of autoimmune thyroid disease. Case report. The 2.5 year old girl was admitted to the hospital with tachycardia and subfebrile temperature. The girl presented symptoms of atopic dermatitis. Child’s mother was diagnosed with Hashimoto disease two months after the child’s diagnosis. In physical examination of the child, enlarged thyroid was found. At the admission, the laboratory tests revealed decreased TSH (0.001 uIU/ml), increased both FT3 (>30 pg/ml) and FT4 (3.43 ng/dl), but normal levels of anti-thyreoglobulin antibodies (ATG – 0.64 IU/ml) and anti-thyroid peroxidase antibodies (ATPO – 0 IU/ml); thyrotropin receptor antibodies (TRAb) were not identified. The Graves’ disease was diagnosed. The girl started treatment with methimazole (2x5mg) and propranolol (due to tachycardia, 2x5mg). The thyroid function (TSH, FT4 and FT3) normalized 1 year after diagnosis and hormone levels remained within normal reference values, but she received methimazole for 18 months. At presen, the patient is 8 years old. She is not receiving any treatment and her thyroid function is correct. The girl still presents symptoms of atopy. Conclusion. In case of symptoms of tachycardia in children, the hyperthyroidism should be taken into consideration. Numerous methods of treatment provide a therapy appropriate to the age and condition of patients. Long remission after treatment with antithyroid drugs could also be achieved in younger (prepubertal) children.