Trudności terapeutyczne u pacjenta ze współistniejącą cukrzycą typu 1 oraz małopłytkowością immunologiczną

  Małopłytkowość immunologiczna (idiopatic thrombopenic purpura, ITP) jest nabytym schorzeniem autoimmunologicznym spowodowanym wytwarzaniem przeciwciał przeciwko glikoproteinom płytkowym, które powodują zwiększoną destrukcję płytek krwi oraz hamują ich produkcję w szpiku kostnym. Cukrzyca typu 1 (type 1 diabetes mellitus, T1DM) jest nabytym schorzeniem autoimmunologicznym, w którym komórki beta wysp Langerhansa są niszczone przez autoprzeciwciała. Opisany został przypadek pacjenta chorującego na T1DM od 6 roku życia, leczonego intensywną funkcjonalną insulinoterapią za pomocą osobistej pompy insulinowej. W wieku 14,5 lat rozpoznano dodatkowo ITP. Z powodu krótkotrwałego efektu terapii immunoglobulinami włączono glikokortykosteroidy. Po 3 miesiącach terapii glikokortykosteroidami liczba płytek wynosiła 46 G/l. U pacjenta wystąpiły liczne działania niepożądane glikokortykosteroidów, między innymi rozstępy pokrywające całe powierzchnie ud, brzucha, ramion  i pośladków oraz wzrost zapotrzebowania na insulinę o 200%. Powikłania terapii glikokortykosteroidami uniemożliwiały kontynuację leczenia cukrzycy za pomocą pompy insulinowej oraz wymagały pilnej rewizji terapii małopłytkowości. Powikłania terapii glikokortykosteroidami mogą uniemożliwić terapię T1DM u dzieci za pomocą osobistej pompy insulinowej.

Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) is an acquired autoimmune disease, caused by antibodies against platelet glycoproteins, which provoke platelet destruction and inhibit platelet production in bone marrow. Type 1 Diabetes Mellitus (T1DM) is an acquired autoimmune disease in witch beta cells are destroyed by autoantibodies. Patient with T1DM since the age of 6, was treated by intensive functional insulin therapy by insulin pump. At the age of 14,5 he was also diagnosed with ITP. Due to the short effect of immunoglobulin therapy, glucocorticoids were introduced. After 3 months of glucocorticotherapy the platelet count was 46 G/l. Patient developed various adverse effects of glucocorticoids, among others stretch marks covering all surface of his abdomen, buttocks, arms and thighs and raise in the daily requirement of insulin by 200%. Adverse effects of glucocorticotherapy made impossible the therapy by insulin pump and imposed urgent revision of the ITP therapy. Side effects of the glucocorticotherapy can make impossible the treatment by insulin pump of T1DM in children.