EDITORIAL
The CardioSEAL and STARFlex – for the chosen ones?

Ten artykuł wstępny odnosi się do pracy oryginalnej Kliniczne zastosowanie parasolek CardioSEAL/STARFlex w zamykaniu ubytków międzyprzedsionkowych, przetrwałych otworów owalnych i przewodów tętniczych autorstwa Jacka Białkowskiego i wsp., zamieszczonej w tym numerze na str. 83.







Praca jednego z zespołów mających największe w kraju doświadczenie, jest ciekawą publikacją, ukazującą wyniki wiodącego ośrodka z zastosowaniem implantu typu podwójnej parasolki do zamykania wyselekcjonowanych nieprawidłowych połączeń sercowo-naczyniowych. Próby znalezienia skutecznych systemów do przeznaczyniowego zamykania nieprawidłowych połączeń w układzie krążenia rozpoczęły się ponad 30 lat temu. Tylko nieliczne urządzenia, w tym CardioSEAL i STARFlex, znalazły zastosowanie kliniczne. System typu podwójnej parasolki szczególnie nadaje się do zamykania dużych, krótkich przewodów tętniczych typu okienko oraz do wieloperforowanych tętniaków przegrody międzyprzedsionkowej i należy stwierdzić, że zastosowanie parasolek jest tu leczeniem z wyboru. Zastosowanie tych urządzeń do zamykania najczęściej występujących (nie wieloperforowanych) ubytków międzyprzedsionkowych ogranicza się do małych otworów z odpowiednio dużymi rąbkami przegrody. Wymagana jest jednocześnie obecność rąbka aortalnego. Tego typu ubytki, dające jednocześnie istotny hemodynamicznie przeciek, spotykane są rzadko, szczególnie u dorosłych. Trudno jednak zgodzić się z twierdzeniem, że zastosowanie parasolek w tych przypadkach jest leczeniem z wyboru, gdyż inne, powszechnie stosowane urządzenia do zamykania ASD II są co najmniej nie gorsze. Twierdzenie, że niski profil i mała zawartość metalu są zaletami technicznymi implantu nie ma uzasadnienia. Nie ma żadnych dowodów na to, że profil i zawartość metalu ma jakiekolwiek znaczenie w przypadku zamykania ubytków międzyprzedsionkowych czy drożnego otworu owalnego. Dyskusyjne jest poza tym, co ma oznaczać pojęcie niski profil. Autorzy przedstawili swoje doświadczenia ze stosunkowo małą liczbą pacjentów w porównaniu do liczby zabiegów nieoperacyjnego zamykania nieprawidłowych połączeń sercowo-naczyniowych, wykonywanych w tym ośrodku. Wynika to z faktu, że implanty CardioSEAL i STARFlex mogą mieć zastosowanie jedynie w wyselekcjonowanej grupie pacjentów z ubytkami międzyprzedsionkowymi, drożnym otworem owalnym czy przetrwałym przewodem tętniczym.