Ostry zespół wieńcowy u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek – wybrane zagadnienia

Chociaż wytyczne postępowania terapeutycznego nie są różne dla pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym (OZW) i dodatkowo z niewydolnością nerek lub bez niewydolności nerek, problem współistnienia upośledzonej funkcji nerek występuje w codziennej praktyce lekarskiej ze względu na większe ryzyko zarówno niepomyślnych zdarzeń sercowo-naczyniowych, jak i powikłań krwotocznych, które wiążą się z pogorszeniem rokowania u pacjentów z OZW. Nie może więc być pomijany. Należy zwrócić szczególną uwagę na chorych z wartościami wskaźnika nerkowego przesączania kłębuszkowego (glomerular filtrate rate – GFR) nieprzekraczającymi 30 ml/min/1,73 m², kiedy to modyfikacji podlegają dawki heparyn drobnocząsteczkowych oraz inhibitorów czynników krzepnięcia krwi. Konieczna jest również regularna kontrola parametrów funkcji nerek. Z ryzykiem następczej nefropatii wiąże się inwazyjne leczenie pacjentów z chorobą nerek, gdy wymagane jest podanie kontrastu. Na uwagę zasługują również nowoczesne markery funkcji nerek, pomagające oszacować ryzyko nefropatii.

In spite of the same guidelines in patients with acute coronary syndromes (ACS) with or without impaired renal function, kidney dysfunction needs special comments because of possible coexistence of bleeding complica- tions connected with the significantly worse prognosis in this group of ACS patients. Patients with less than 30 ml/min/1.73 m² level of GFR should receive a reduced dose of some drugs, especially in the case of low- molecular-weight heparins and coagulation factor antagonists. Regular monitoring of indicators of renal function is necessary as well. The next problem is the invasive treatment of patients with kidney disease when the contrast medium is given. It can cause contrast-induced nephropathy. New markers of renal dysfunction that can help us estimate nephropathy risk are worthy of our notice.