Adjuvant therapy in the treatment of advanced renal cell carcinoma

Terapia adjuwantowa raka nerki jest ciekawym i kontrowersyjnym zagadnieniem. W założeniu ta forma leczenia powinna zmniejszać ryzyko pojawienia się wznowy miejscowej i przerzutów odległych, przedłużać czas wolny od choroby oraz czas przeżycia, zmniejszać koszty leczenia chirurgicznego oraz systemowego.
W doniesieniach historycznych rola hormonoterapii, chemioterapii oraz radioterapii pozostaje bardzo kontrowersyjna. Immunoterapia cytokinami (Pizzocaro, Basting, Escudier) nie przyniosła również oszałamiających efektów. Zaskakująco dobre wyniki uzyskano w terapii szczepionkami autologicznymi (Kirchner, Doehn). Wydaje się, że skojarzone formy terapii: chemioimmunoterapia, szczepionki przeciwnowotworowe + cytokiny staną się standardem terapii adjuwantowej. Zagadnienie to wymaga dalszych badań. W pracy przedstawiono propozycję ogólnopolskiego badania klinicznego ze złożonymi schematami chemioimmunoterapii: IL-2, IFN, VBL lub 5FU. Trudne zagadnienie stanowią kryteria kwalifikacyjne, wśród których cecha N, stopień G, zajęcie tłuszczu okołonerkowego są decydujące. Doniesienia dotyczące rokowania w przypadku naciekania naczyń oraz cechy T są sprzeczne. Do rozważenia w terapii adjuwantowej pozostają następujące schematy: Bevacizumab + IL-2 i/lub IFN; Thalidomid + IL-2 i/lub IFN (Olencki); Neovastat + IL-2 i/lub IFN (Batist); Gemcytabina, Navelbina + IL-2 i/lub IFN (Guida); Capecitabina + IL-2 i/lub IFN (Wenzel); Fareston + IL-2 i/lub IFN (Gersanowich); pegylowany IFN + IL-2 (Clark)
Uzyskanie skutecznej formy terapii adjuwantowej zaawansowanego raka nerki stanowi trudne wyzwanie dla współczesnej onkologii. Rozwój różnorodnych form terapii pozwala mieć nadzieję na osiągnięcie tego celu.

dr n. med. Paweł Nurzyński
Klinika Onkologii CSK WIM
ul. Szaserów 128
00-909 Warszawa
tel. +48 22 681 78 19
faks +48 22 610 30 98
e-mail: pawel@wim.mil.pl