Aktualne spojrzenie na chorobę refluksową przełyku

Pod pojęciem choroby refluksowej rozumie się zespół objawów klinicznych i/lub zmian w błonie śluzowej przełyku, które spowodowane są powtarzalnymi epizodami zarzucania żołądkowo-przełykowego,
tj. zarzucaniem najczęściej kwaśnej treści żołądka
do światła przełyku. Istnieje także pojęcie choroby refluksowej przełyku, gdzie mamy do czynienia
z zarzucaniem treści alkalicznej. Ten rodzaj schorzenia jest jednak rzadki i stanowi marginalny problem choroby refluksowej.







Dostępne dane epidemiologiczne wykazują, że ok. 7–10 proc. osób zamieszkujących USA odczuwa dolegliwości związane z refluksem [1], a w krajach Zachodniej Europy szacuje się, że blisko 30 proc. odczuwa tego typu objawy [2].

W etiopatogenezie schorzenia biorą udział takie czynniki jak:
1. bariera antyrefluksowa,
2. mechanizmy oczyszczania przełyku,
3. oporność nabłonka przełyku na uszkodzenie,
4. wydzielanie kwasu solnego,
5. objętość wewnątrzżołądkowa i opróżnianie żołądkowe.

Podstawowym mechanizmem bariery jest dolny zwieracz przełyku (LES – Lower Esophageal Sphincter) oraz zjawisko spontanicznego, przemijającego rozkurczu dolnego zwieracza przełyku (TLESP – Transient Lower Esophageal Sphincter Pressure). Prawidłowe mechanizmy skurczu i rozkurczu dolnego zwieracza przełyku odgrywają, jak się wydaje, podstawową rolę w utrzymaniu właściwej bariery między przełykiem i żołądkiem. Ważną rolę spełniają struktury anatomiczne, a więc ostry kąt wejścia przełyku do żołądka (kąt Hisa), ucisk odnóg przepony oraz prawidłowa lokalizacja wewnątrzbrzusznego odcinka dolnego zwieracza przełyku.

Na mechanizmy oczyszczania przełyku składają się takie elementy, jak prawidłowa perystaltyka ścian przełyku (zarówno pierwszo-, jak i drugorzędowa), wydzielanie i skład śliny, a także prawidłowe wydzielanie gruczołów przełykowych dolnej części przełyku.

W mechanizmach oporności nabłonka udział biorą elementy przednabłonkowe, zależne od warstwy śluzu pokrywającego nabłonek przełykowy, nabłonkowe uwarunkowane strukturą nabłonka wielowarstwowego przełyku oraz podnabłonkowe, uwarunkowane mechanizmami krążenia krwi w błonie śluzowej.
Wykazano również, że w chorobie refluksowej dochodzi do wyraźnie opóźnionego opróżniania żołądka z treści pokarmowej.
Istnieje także szereg czynników,...


Pełna treść artykułu...