Analiza przypadków pourazowej odmy opłucnowej – wnioski z pośmiertnych badań tomograficznych dla rutynowej diagnostyki sekcyjnej

Analizie poddano 450 przypadków z lat 2017–2018, w których doszło do zgonu w wyniku wypadku drogowego, upadku z wysokości i przygniecenia. Badania pośmiertne wykonane w Zakładzie Medycyny Sądowej w Krakowie obejmowały równolegle konwencjonalną sekcję zwłok i pośmiertną tomografię komputerową (PMCT). Celem pracy była ocena częstości występowania odmy opłucnowej w badanej grupie oraz próba korelacji odmy z obecnością konkretnych rodzajów obrażeń w obrębie klatki piersiowej i okolicznościami doznania urazu. Wykorzystanie danych z PMCT w analizowanej grupie pozwoliło ujawnić odmę opłucnową w 43% przypadków. Istotną obserwacją było występowanie odmy prężnej z zapadnięciem płuca i przesunięciem śródpiersia u 16% zwłok objętych badaniem. Wśród obrażeń towarzyszących odmie opłucnowej najczęstsze były złamania rusztowania kostnego klatki piersiowej (żeber, mostka, kręgosłupa) i zranienia płuc. W 20% przypadków odmie opłucnowej towarzyszyła rozedma podskórna, a w 11% obserwowano wyraźną asymetrię klatki piersiowej. Okoliczności urazu, w których dochodziło do powstania przestrzeni powietrznych w jamach opłucnej, to przede wszystkim upadki z wysokości oraz potrącenia.

The analysis comprised a total of 450 cases covering the period 2017–2018, in which death was a result of traffic accident, fall from a height, and crushing. Post-mortem examinations carried out at the Department of Forensic Medicine in Krakow consisted of conventional autopsy and post-mortem computed tomography (PMCT). The aims of the study were to evaluate the prevalence of pneumothorax in the study group, and attempt to identify a correlation between pneumothorax and the presence of specific types of thoracic injuries and the circumstances of trauma. Based on the PMCT data, pneumothorax was detected in 43% of cases in the study group. An important finding was the presence of tension pneumothorax with lung collapse and mediastinal shift in 16% of cadavers in the study group. The main injuries accompanying pneumothorax were found to be fractures of the rib cage (ribs, sternum, spine) and lung injuries. In 20% of cases, pneumothorax was shown to coexist with subcutaneous emphysema. In 11% of cases, marked asymmetry of the chest was noted. The circumstances of trauma resulting in the accumulation of air in the pleural cavities included primarily falls from a height and hits by a vehicle.