Analiza przypadku. Sprawdź, czy leczysz prawidłowo. Nietrzymanie moczu

Pięcioletnia dziewczynka spędziła trzy tygodnie w szpitalu z powodu obustronnego zapalenia płuc. Rodziców od dawna niepokoił fakt, że ich córka nie potrafi kontrolować oddawania moczu podczas snu, tak jak czynią to, znani im jej rówieśnicy. Po wypisaniu ze szpitala zjawisko nasiliło się, co rodzice, za radą sąsiadki, jednoznacznie wiążą z toksycznym oddziaływaniem antybiotyków na nerki i pęcherz moczowy. Zjawili się zatem u lekarza rodzinnego, nalegając na skierowanie córki na cystoureteroskopię oraz podjęcie intensywnego leczenia farmakologicznego.



1. Wszystkie stwierdzenia dotyczące omawianego zjawiska są prawdziwe z wyjątkiem:
a) decyzja o wdrożeniu postępowania leczniczego jest podejmowana arbitralnie w każdym indywidualnym przypadku, ale na ogół nie wcześniej niż w 5.-6. roku życia dziecka,
b) częstość występowania zjawiska u chłopców jest większa aniżeli u dziewczynek, przy czym niezależnie od płci stwierdza się, że któreś z rodziców miało podobne problemy w dzieciństwie,
c) pojemność pęcherza moczowego jest często zmniejszona w stosunku do wieku dziecka,
d) u podłoża leżą zawsze znaczne zaburzenia emocjonalne,
e) urografia oraz cystoureteroskopia są wskazane wyłącznie, gdy stwierdza się zakażenie moczu, krwiomocz lub podejrzewa obecność współistniejących zmian anatomicznych.

W opisanym przypadku chodzi oczywiście o moczenie nocne. Rola lekarza rodzinnego sprowadza się do: identyfikacji, we współpracy z urologiem, 5 proc. dzieci, u których przyczyną moczenia nocnego są zmiany anatomiczne w układzie moczowym, jego otoczeniu lub innych układach, identyfikacji 20 proc. dzieci, u których występuje dodatkowo moczenie dzienne, zaproponowania efektywnego planu leczenia, możliwego do zrealizowania zarówno przez dziecko, jak i przez rodziców, w którym środki farmakologiczne stosowane są bardzo oszczędnie.

Moczenie nocne oznacza, występujące u dzieci mimowolne oddawanie moczu podczas snu. Istotą zaburzenia jest niedojrzałość układu nerwowego. Niepohamowane skurcze wypieracza moczu są zjawiskiem normalnym u noworodków. Jak wiadomo, prawidłowa mikcja wymaga, aby te niepohamowane skurcze wypieracza moczu były świadomie kontrolowane przez ośrodki korowe, co oznacza, że musi upłynąć odpowiednia ilość czasu, indywidualna w każdym przypadku, potrzebna dla wykształcenia odpowiedniej hierarchicznej struktury neuronalnej. Tymczasem rodziców często...


View full text...