Artykuł poglądowy
Leczenie chirurgiczne choroby Leśniowskiego-Crohna o lokalizacji krętniczo-kątniczej rozpoznanej w trakcie appendektomii

Choroba Leśniowskiego-Crohna stanowi nadal poważne wyzwanie dla lekarzy różnych specjalności, w tym chirurgów. W artykule omówiono zasady postępowania chirurgicznego u chorych z chorobą Leśniowskiego-Crohna zlokalizowaną w okolicy krętniczo-kątniczej, której pierwszym objawem jest ostry ból w prawym podbrzuszu, sugerujący ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Choroba Leśniowskiego-Crohna ograniczona do wyrostka robaczkowego jest rzadką postacią tego schorzenia, rozpoznawaną na podstawie badania histopatologicznego, dotyczącą kilku procent wszystkich chorych. Uważa się obecnie, że jest to dobrze rokująca postać tej choroby, a wykonana pierwotnie appendektomia jest jedynym postępowaniem, którego wymagają chorzy. Dużo częstszym problemem są zmiany zapalne w wyrostku robaczkowym, towarzyszące typowym zmianom zapalnym w okolicy krętniczo-kątniczej. Ocenia się, że u kilku procent chorych diagnozę stawia się po laparotomii z powodu objawów sugerujących ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Właściwym postępowaniem w takich sytuacjach powinno być wykonanie resekcji krętniczo-kątniczej na granicy makroskopowo zmienionych tkanek, bez marginesu zdrowego jelita. Istotna z punktu widzenia techniki chirurgicznej metoda zespolenia jelitowego wydaje się nie mieć znaczenia.

Treatment of the Leśniowski-Crohn’s disease is still a big challenge for many specialist doctors including surgeons. In this paper surgical treatment of the patients with Leśniowski--Crohn’s disease, localized in ileocaecal region with the first symptom as acute pain in the right hypogastrium suggesting appendicitis was discussed. Leśniowski-Crohn’s disease limited to the appendix is a rare form of this disease diagnosed only in a few percent of all patients. The diagnosis is established usually based on histopathological examination of the resected appendix. Patients, who suffer from this kind of the Leśniowski-Crohn’s disease have good prognosis. Appendectomy performed as the first stage should be considered as the only necessary method of treatment. Much more common problem is appendicitis accompanied by typical inflammation localized in the ileocaecal region. It is known that a few percent of patients with Leśniowski-Crohn’s disease is diagnosed during operation performed because of the symptoms suggesting appendicitis. In such cases, ileocaecal resection should be considered as correct therapeutic management. According to bowel sparing surgery methods resection should be performed without any margin of healthy bowel. The method of anastomosis, which is important from a surgical point of view seems not to be of great importance.