Artykuł poglądowy
Leki przeciwpłytkowe i przeciwkrzepliwe u pacjentów z cukrzycą stosowane w okresie przezskórnych interwencji wieńcowych

Pacjenci z cukrzycą mają znacznie większe ryzyko rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego. Cukrzyca pogarsza rokowanie chorych z zawałem mięśnia sercowego. Wynika to z większego zaawansowania zmian miażdżycowych w tętnicach wieńcowych oraz nadkrzepliwości krwi, związanej m.in. z nadreaktywnością płytek, podwyższonymi czynnikami krzepnięcia oraz obniżonym potencjałem fibrynolitycznym. Pacjenci z cukrzycą oraz współistniejącym zawałem mięśnia sercowego odnoszą szczególne korzyści z intensywnej terapii przeciwpłytkowej i przeciwkrzepliwej. U osób chorujących na cukrzycę ze współistniejącym ostrym zespołem wieńcowym wykazano korzyść ze stosowania nielicznych leków przeciwpłytkowych i przeciwkrzepliwych: prasugrelu u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI), inhibitorów GP IIb/IIIa u chorych z wysokim ryzykiem wystąpienia zawału mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) oraz STEMI poddawanych leczeniu interwencyjnemu, a także biwalirudyny u chorych na cukrzycę z NSTEMI. Dostępne fakty wskazują na konieczność stosowania zindywidualizowanego leczenia pacjentów z cukrzycą oraz współistniejącą chorobą wieńcową.

Patients with diabetes mellitus have much higher risk of developing cardiovascular disease. Diabetic patients with an acute coronary syndrome (ACS) have worse prognosis related to higher progression of atherosclerosis and blood hypercoagulability contributed by platelet hyperreactivity, increased coagulation marker and decreased fibrinolytic potential. Diabetic patients who present ACS derive greater benefit from complex antithrombotic therapy, particularly platelet-inhibiting therapies. Beneficial effects of antithrombotic drugs in diabetic patients with ACS have been demonstrated only for: prasugrel in ST-elevated myocardial infarction (STEMI) patients, glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitors in high-risk non-ST elevated myocardial infarction (NSTEMI) and STEMI patients undergoing PCI and for bivalirudin in STEMI patients. Taking into consideration available facts individualized treatment of patients with diabetes mellitus and coronary artery disease is crucial.