Artykuł poglądowy
Nowoczesna nieinwazyjna diagnostyka wieńcowa u chorych na cukrzycę

Chorzy z cukrzycą typu 2 znacznie częściej są narażeni na powikłania typu makroangiopatii. Obraz kliniczny i angiograficzny miażdżycy tętnic wieńcowych u chorych z cukrzycą jest odmienny niż u chorych bez cukrzycy. Istotnie częściej występuje nieme niedokrwienie lub obniżenie tolerancji wysiłku, które są ekwiwalentami zaawansowanej choroby wieńcowej. Umiejętne nieinwazyjne rozpoznawanie zaawansowanej miażdżycy tętnic wieńcowych jest jednym z kluczowych elementów kardiologii. Bardzo często chorzy z cukrzycą nie są w stanie wykonać diagnostycznego testu wysiłkowego bądź jego interpretacja kliniczna jest utrudniona. Badania echokardiograficzne obciążeniowe cechują się wysokim odsetkiem badań fałszywie dodatnich z uwagi na zmiany strukturalne kardiomiocytów wynikające z mikroangiopatii i samych zaburzeń metabolicznych. Scyntygrafia perfuzyjna jest badaniem drogim, częściowo inwazyjnym (podanie radioizotopu, promieniowanie), dostępnym w niewielu ośrodkach. Najbardziej przydatna jest w przypadku oceny żywotności mięśnia serca, zwłaszcza u chorych z cukrzycą po przebytym niemym zawale serca. Coraz większe nadzieje wiąże się z nowoczesną diagnostyką wieńcową metodą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, które umożliwiają w sposób nieinwazyjny określenie morfologii blaszki miażdżycowej. Biorąc pod uwagę charakter zmian miażdżycowych u chorych na cukrzycę, szczególnie przydatny klinicznie może być wskaźnik uwapnienia tętnic. Natomiast obiektywnym badaniem przeprowadzonym w celu oceny faktycznej tolerancji wysiłku i jakości życia, a następnie w celu oceny efektów leczenia u chorych z cukrzycą może stać się test wysiłkowy z oceną gazów oddechowych.

Patients with diabetes mellitus have high risk of complications like macroangiopathy. The clinical and angiographical view of atherosclerosis of coronary arteries is different by patients with and without diabetes. Silent ischemia and low exercise tolerance are equivalents of advanced coronary artery disease in diabetics. Efficient non-invasive diagnosis of atherosclerosis of coronary arteries is one of the main aims of cardiology. Very often diabetics are not able to perform the diagnostic exercise test or the clinical interpretation of this test is very difficult. Echocardiographical tests with dobutamine or dipirydamol are marked with a big percentage of false positive results. Those results are caused by metabolic disorders and structural changes of cardiomyocytes due to microangiopathy . Perfusion scintigraphy investigation is very expensive, partly invasive (application of radioisotope, radiation) and available in a few hospitals. Its usefulness is observed in case of evaluation of vitality of myocardium, especially in patients after silent infarct. There are hopes associated with modern coronary diagnostics like computer tomography or magnetic resonance, which give us possibility to observe in non-invasive way the atheromatous plaque. Including the character of atherosclerosis in diabetics, score of calcification of arteries may be clinically very useful. However the exercise test with assessment of respiratory gas exchange is very objective examination of exact exercise tolerance, life quality and review of treatment effects in diabetics.