Artykuł poglądowy
Rola terapii systemowej w leczeniu guzów neuroendokrynnych układu pokarmowego

Guzy neuroendokrynne (NET) układu pokarmowego stanowią heterogenną grupę nowotworów, wywodzących się z komórek wewnątrzwydzielniczych zlokalizowanych w obrębie żołądka, jelit i trzustki (GEP). Z powodu odrębności biologicznych i różnorodnego przebiegu klinicznego poszczególnych podtypów GEP NET leczenie tych nowotworów stało się problemem interdyscyplinarnym, w którym udział biorą chirurdzy, endokrynolodzy, onkolodzy, specjaliści medycyny nuklearnej i radiologii zabiegowej, a nawet transplantolodzy. W przypadkach GEP NET bez przerzutów odległych i ograniczonych do jednego narządu, radykalna operacja jest uważana za postępowanie z wyboru, ponieważ daje największą szansę na całkowite wyleczenie. W obecnym stanie wiedzy nie ma dowodów wskazujących na to, że jakakolwiek terapia adjuwantowa wpływa korzystnie na wydłużenie przeżycia wolnego od choroby i/lub przeżycia całkowitego. Leczenie systemowe GEP NET polega na stosowaniu terapii biologicznej (analogi somatostatyny, interferon alfa – IFNα) i/lub chemioterapii. Zimne (tzn. niesprzężone) analogi somatostatyny (SSTA) są złotym standardem w objawowym leczeniu GEP NET. Terapia GEP NET za pomocą IFNα skutkuje zbliżoną do SSTA skutecznością w zakresie ustępowania objawów subiektywnych i odpowiedzi biochemicznej. Chemioterapia wielolekowa (polichemioterapia) daje najlepsze wyniki w GEP NET wywodzących się z trzustki. W leczeniu chorych na rakowiaka chemioterapia jest mniej skuteczna.

Neuroendocrine tumors (NET) of the gastrointestinal system represent a group of heterogeneous cancers derived from various endocrine cells located in the stomach, guts and pancreas (GEP). Therapy of GEP NET, due to their biological diversity and different clinical course of each of the tumors, became an interdisciplinary approach with the contribution of a variety of specialists, e.g.: surgeons, endocrinologists, oncologists, nuclear medicine experts, radiologists, and transplantologists. Surgical resection of GEP NET without metastases and limited to one organ is the treatment of choice, because such procedure offers the highest probability of cure. Based on the current evidence in medicine, there is no proof that any adjuvant therapy prolongs disease free- and overall survival. Systemic treatment of GEP NET relies on the application of biological therapy (somatostatin analogs, interferon alfa – IFNα) and/or chemotherapy. “Cold” (i.e. unconjugated) somatostatin analogs (SSTA) are the gold standard of management of symptoms in GEP NET. Treatment of GEP NET with IFNα allows similar to SSTA symptomatic and biochemical responses. Chemotherapy using two/three drug combinations (polychemotherapy) gives the best results in the pancreatic NET. In the treatment of midgut carcinoid tumors chemotherapy is less effective.