Artykuł przeglądowy
Bezpieczeństwo farmakoterapii chorób reumatycznych

Choroby reumatyczne w znacznym odsetku przypadków dotyczą ludzi młodych, w tym kobiet w wieku rozrodczym. Problem ciąży w tej grupie chorych nie należy do rzadkości. Decyzja co do wyboru leczenia – stabilizującego przebieg choroby, lub agresywnego – w przypadku jej zaostrzenia podczas ciąży jest zawsze obciążona ryzykiem powikłań u matki i dziecka.
Najczęściej stosowane niesteroidowe leki przeciwzapalne powinny być podawane w najniższej skutecznej terapeutycznie dawce; należy je odstawić 8 tyg. przed porodem. Glikokortykosteroidami o stosunkowo korzystnym profilu bezpieczeństwa są prednizon i prednizolon, które w ponad 90% są metabolizowane w łożysku. Wieloletnie, wieloośrodkowe, retrospektywne badania wykazały względne bezpieczeństwo hydroksychlorochiny, sulfasalazyny i azatiopryny, pod warunkiem że są one stosowane w zalecanych dawkach oraz pod ścisłą kontrolą reumatologiczną i położniczą.
W czasie ciąży przeciwwskazane są: metotreksat, cyklofosfamid, mykofenolan mofetilu i leflunomid. Optymistyczne, choć jeszcze zbyt skąpe są doniesienia dotyczące bezpieczeństwa etanerceptu i infliksimabu w ciąży. Stosowanie cyklosporyny, ze względu na ryzyko powikłań u matki i dziecka, powinno być ograniczone tylko do wybranych przypadków.
Małe dawki niesteroidowych leków przeciwzapalnych i prednizonu nie wykluczają możliwości karmienia piersią.

Rheumatic diseases frequently occur in young people, including women in the reproductive age. The problem of pregnancy is not a rare issue in this group. The decision about maintenance treatment or treatment of a flare of the disease occurring during pregnancy is always burdened with a high risk of maternal and foetal complications.
The most commonly used nonsteroidal anti inflammatory drugs should be used in the lowest therapeutically sufficient dose and they should be stopped 8 weeks before the delivery. Among the glicocorticosteroids, prednisone and prednisolone have the safest profile as they are 90% metabolized in the placenta. Long-term, multicentre, retrospective studies have shown the relative safety of hydroxychloroquine, sulphasalazine and azathioprine, provided that they are used in the recommended doses under strict rheumatological and obstetrical supervision. Methotrexate, cyclophosphamide, mycophenolate mofetil and leflunomide are contraindicated in pregnancy. The reports on the safety of etanercept and infliximab during pregnancy are optimistic, however scanty. The use of cyclosporine should be limited due to increased risk of maternal and foetal complications.
Low doses of nonsteroidal anti inflammatory drugs and prednisone do not exclude breastfeeding. -term, multicentre, retrospective studies have shown the relative safety of hydroxychloroquine, sulphasalazine and azathioprine, provided that they are used in the recommended doses under strict rheumatological and obstetrical supervision. Methotrexate, cyclophosphamide, mycophenolate mofetil and leflunomide are contraindicated in pregnancy. The reports on the safety of etanercept and infliximab during pregnancy are optimistic, however scanty. The use of cyclosporine should be limited due to increased risk of maternal and foetal complications.
Low doses of nonsteroidal anti inflammatory drugs and prednisone do not exclude breastfeeding.