Artykuł przeglądowy
Połączenie inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę z antagonistą wapnia – nowy standard w skojarzonym leczeniu nadciśnienia tętniczego?

Właściwie dobrane skojarzone leczenie hipotensyjne stwarza nadzieję na osiągnięcie celów terapeutycznych u większego odsetka pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, zwłaszcza w przypadku ciężkiego nadciśnienia, dużego lub bardzo dużego ryzyka sercowo-naczyniowego, a także u pacjentów, którym zaleca się niższe ciśnienie docelowe, tj. 130/80 mm Hg. Optymalna kombinacja leków hipotensyjnych nie została jednak ustalona. W ostatnio opublikowanym badaniu ACCOMPLISH wykazano przewagę kombinacji inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę (angiotensin converting enzyme – ACE) i antagonisty wapnia z grupy pochodnych dihydropirydyny nad połączeniem inhibitora ACE i diuretyku tiazydowego pod względem wpływu na chorobowość i umieralność z przyczyn sercowo-naczyniowych. Na podstawie tych danych można sądzić, że połączenie inhibitora ACE i antagonisty wapnia z grupy pochodnych dihydropirydyny może być preferowanym leczeniem hipotensyjnym pierwszego rzutu u wielu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.

Appropriate combinations of antihypertensive drugs offer the promise of reaching therapeutic goals in a higher proportion of patients with hypertension, and in particular in subgroups with severe hypertension, high or very high added cardiovascular risk, and in patients with lower blood pressure goals, i.e. less than 130/80 mm Hg. However, an optimal combination of antihypertensive drugs has not been established. In a recent ACCOMPLISH trial, a combination of an angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI) and a calcium antagonist has been proven superior to a combination of an ACEI and a thiazide diuretic in regard to cardiovascular morbidity and mortality reduction. These data suggest that a combination of an ACEI and a calcium antagonist may be the preferred first-line antihypertensive treatment in many patients with hypertension.