Beta-adrenolityki u pacjentów ze współistniejącym nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2 – korzystny wpływ karwedilolu na profil metaboliczny

Wśród pacjentów przyjmujących beta-blokery obserwuje się istotnie większy spadek częstości występowania incydentów sercowo-naczyniowych w grupie pacjentów z cukrzycą typu 2 w porównaniu z pacjentami bez cukrzycy. Niestety, zastosowanie beta-blokerów pierwszej i drugiej generacji wiąże się ze zwiększeniem insulinooporności, gorszą kontrolą glikemii, zwiększeniem oporu obwodowego i częstszym występowaniem zagrażających życiu hipoglikemii. Beta-blokery trzeciej generacji posiadają unikalne właściwości, m.in. – dzięki zablokowaniu receptorów alfa-1-adrenergicznych – zmniejszają opór obwodowy, redukują oporność na insulinę i poprawiają kontrolę glikemii.
Celem niniejszej pracy jest omówienie badania GEMINI (Glycemic Effects in Diabetes Mellitus: Carvedilol-Metoprolol Comparison in Hypertensives Trial) porównującego, przy jednoczesnej blokadzie układu RAA, zastosowanie metoprololu i karwedilolu w grupie pacjentów z cukrzycą typu 2. Badanie GEMINI jest pierwszym randomizowanym, kontrolowanym badaniem klinicznym, mającym na celu ocenę wpływu beta-blokerów trzeciej generacji na profil metaboliczny w grupie pacjentów z cukrzycą typu 2 i współistniejącym nadciśnieniem tętniczym. Karwedilol, nieselektywny beta-bloker, posiadający właściwości naczyniorozszerzające, wywiera korzystny wpływ na poszczególne składowe zespołu metabolicznego i rozwój mikroalbuminurii.

Beta-blockers used in patients with type 2 diabetes, result in greater decrease in cardiac events than in the nondiabetic patient. But at the same time, first-and second-generation beta-blockers are associated with the worsening of insulin resistance, deterioration of glycemic control, peripheral vasoconstriction, and more frequent and severe hypoglycemia. The third-generation beta-blockers have unique properties, including alpha(1)-blockade, and have been shown to lower insulin resistance, improve glycemic control, and vasodilate resistance arterioles. The Glycemic Effects in Diabetes Mellitus: Carvedilol-Metoprolol Comparison in Hypertensives (GEMINI) trial has been designed to compare a third-generation (cardevilol) with a second-generation beta-blocker (metoprolol) in a presence of RAS blockade, in a cohort of participants with hypertension and Type 2 diabetes. The outcome measures of the study include change in the HbA(1c) and changes in insulin resistance, fasting glucose, and the lipid profile. The GEMINI trial is the first large randomized trial to assess whether utilizing a third-generation beta-blocker yields a favorable metabolic profile in the patient with Type 2 diabetes and hypertension. Carvedilol, a nonselective beta-blocker with vasodilating and insulin-sensitizing properties, improves some components of the metabolic syndrome and progression to microalbuminuria is observed less frequently.