Ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Analiza przypadku

Najstarszy szpital w Polsce prezentuje









Pacjent (40 lat, 182 cm, 70 kg) zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu podostrego bólu w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, trwającego od kilku dni, któremu towarzyszył stan podgorączkowy oraz kaszel. Pacjent podaje także okresowe występowanie tępego bólu w okolicy prawego biodra.







- Jakie dodatkowe informacje należy uzyskać od pacjenta, aby wyjaśnić mechanizm powstawania bólu w obu wymienionych okolicach?

- O czym świadczyłoby współwystępowanie bólu w okolicy lędźwiowo-krzyżowej oraz nietrzymanie moczu i stolca?

Pacjenci przybywający do lekarza rodzinnego bardzo często podają występowanie bólu w okolicy lędźwiowo-krzyżowej i/lub biodrowej jako dominujący objaw chorobowy. Ból w tej okolicy może być wywołany rozmaitymi przyczynami związanymi z zaburzeniami układu kostno-stawowego (uraz, przyjmowanie glukokortykosteroidów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i inne choroby reumatoidalne, jak zespół Reitera, choroba Wilsona, ochronoza, zakażenie, zapalenie okostnej trzonów kręgów kręgosłupa, chondrokalcynoza, osteoporoza, osteopetroza), mięśniowego (fibromialgia, biodro trzaskające), neurologicznego (zapalenie nerwów, ucisk na pnie nerwowe przez wypadnięte jądro miażdżyste lub nowotwór), immunologicznego (choroba Whipple’a, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna), czy sercowo-naczyniowego (bakteryjne zapalenie wsierdzia, rozwarstwiający tętniak aorty), z toczącym się procesem nowotworowym (przerzuty raka do płuc, nerki, gruczołu krokowego, tarczycy, szpiczak mnogi), zapalnym (swoistym lub nieswoistym), czy też zwyrodnieniowym (zwyrodnienie stawów kręgosłupa, zwyrodnienie stawu biodrowego). O prawidłowym rozpoznaniu, jak zwykle, decyduje dokładnie zebrany wywiad podmiotowy oraz wnikliwe badanie przedmiotowe oraz uwzględnienie w rozpoznaniu różnicowym znacznej liczby jednostek chorobowych.

Ok. 90 proc. przypadków bólu w tej okolicy jest spowodowanych zaburzeniem statyki i dynamiki kręgosłupa. Jego stabilność zależy od prawidłowego funkcjonowania systemu wyrostków stawowych oraz aparatu mięśniowo-więzadłowego. W okolicy lędźwiowo-krzyżowej struktury te posiadają czuciowe zakończenia nerwowe, które osiągają rdzeń kręgowy za pośrednictwem nerwów rdzeniowych w odcinku L1 do S1. W związku z takim...


View full text...