Breksanolon a dotychczasowe metody leczenia depresji okołoporodowej

Cel.
Szacuje się, że depresja poporodowa (PPD) dotyka od 6,5 do 12,9% kobiet, które urodziły dziecko. Nieleczone zaburzenie może prowadzić do poważnych konsekwencji dla pacjentki oraz jej potomstwa – upośledzać kształtowanie się relacji pomiędzy matką a dzieckiem. Leki wykorzystywane w leczeniu depresji poporodowej powinny być dobierane indywidualnie, tak by osiągnąć możliwie najlepszy efekt terapeutyczny przy uwzględnieniu: stopnia ciężkości depresji, ryzyka działań niepożądanych oraz innych czynników determinujących przebieg terapii. W naszej pracy porównujemy wybrane metody leczenia PPD ze wskazaniem na efekty uboczne związane z przyjmowaniem leków. Celem pracy była ocena breksanolonu – leku będącego syntetyczną formą hormonu allopregnanolonu, pochodnej progesteronu, porównanie go z podstawowymi metodami leczenia farmakologicznego PPD z wyszczególnieniem mechanizmów działania wymienionych grup leków oraz wywoływanymi przez nie działaniami niepożądanymi.

Przegląd piśmiennictwa.
Dokonano przeglądu piśmiennictwa pod względem skuteczności i bezpieczeństwa leków stosowanych w PPD.

Wnioski.
Jeżeli stan pacjentki na to pozwala, należy unikać leczenia farmakologicznego. Jeśli jest konieczne, lekami pierwszego wyboru są SSRI. W razie przeciwwskazań do ich stosowania można rozważyć użycie leków TCA, a w przypadkach najcięższych i opornych na leczenie – zastosowanie elektrowstrząstów bądź neurosterydu oddziałującego na przewodnictwo GABA-ergiczne OUN – allopregnanolonu (jako lek allopregnanolon jest określany jako breksanolon). Najbezpieczniejszym lekiem dla kobiet w ciąży lub w okresie poporodowym wydaje się sertralina. Alternatywą dla sertraliny u matek karmiących jest terapia paroksetyną bądź nortryptyliną. Naszym zdaniem breksanolon nie wyprze SSRI, ze względu na długi czas podawania wlewów w warunkach szpitalnych i wskazanie do stosowania wyłącznie po porodzie, a nie w trakcie ciąży. Należy pamiętać, że jest to lek stosunkowo nowy, dlatego profil jego działania i potencjalne efekty uboczne ujawnią się dopiero w przyszłych badaniach, zatem zgodnie z obecnym stanem wiedzy powinien być stosowany wyłącznie w razie konieczności.



Objective.
Postpartum depression (PPD) is estimated to affect between 6.5 and 12.9% of women who have given birth. If untreated, the disorder can lead to serious consequences for the patient and her offspring – compromising the formation of the relationship between mother and child. Drugs used to treat postpartum depression should be selected individually to achieve the best possible therapeutic effect, taking into account the severity of the depression, the risk of side effects and other factors determining the course of therapy. In our work, we compare selected treatments for PPD with an indication of the side effects associated with medication. The paper aims to evaluate brexanolone, a drug that is a synthetic form of the hormone allopregnanolone, a progesterone derivative, comparing it with the main pharmacological treatments for PPD, detailing the mechanisms of action of the above-mentioned groups of drugs and the side effects they induce.

Literature review.
The literature was reviewed in terms of the efficacy and safety of drugs used in PPD.

Conclusions.
Pharmacological treatment should be avoided if the patient’s condition allows it. If necessary, SSRIs are the first choice drugs. If these are contraindicated, the use of TCAs may be considered, and in the most severe and resistant to treatment cases, the use of electroconvulsive therapy or a neurosteroid that acts on GABAergic conductivity of the CNS – allopregnanolone (as a drug, allopregnanolone is referred to as brexanolone). Sertraline appears to be the safest drug for women who are pregnant or in the postpartum period. An alternative to sertraline in lactating mothers is paroxetine or nortriptyline therapy. In our opinion, brexanolone will not replace SSRIs, due to the long duration of inpatient infusions and the indication for use only after delivery and not during pregnancy. It is important to bear in mind that this is a relatively new drug, so its action profile and potential side effects will only become apparent in future studies, so according to the current state of knowledge it should only be used when necessary.