CASE REPORTS
Subintimal recanalization of chronic superficial femoral artery occlusion with the use of a re-entry system

Wstęp
Najczęstszą przyczyną przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych jest miażdżyca tętnic obwodowych (PAD), występująca z częstością: 26,6/1000 mężczyzn i 13,3/1000 kobiet przed 65. rokiem życia oraz 20/1000 kobiet i mężczyzn po 65. roku życia [1]. U 70–90% chorych z PAD występują istotne hemodynamicznie zwężenia tętnic wieńcowych o etiologii miażdżycowej [2, 3]. U chorych z zaawansowaną PAD (grupa C i D wg TransAtlantic Inter-Society Consensus – TASC) zabiegi przezskórnej (śródnaczyniowej lub subintimalnej) angioplastyki tętnic obwodowych są zwykle bardziej skomplikowane, głównie z powodu trudności związanych z przejściem przez miejsce zwężenia lub wejściem prowadnikiem do prawdziwego światła naczynia za miejscem okluzji w przypadku angioplastyki subintimalnej [4].
Przedstawiamy przypadek mężczyzny z wielonaczyniową chorobą wieńcową (CAD) i wielopoziomową PAD, u którego wykonano złożoną angioplastykę subintimalną prawej tętnicy udowej powierzchownej (SFA) z wykorzystaniem systemu Outback LTD Re-Entry Catheter, wspomagającego przejście do prawdziwego światła naczynia za miejscem niedrożności.
Opis przypadku
Chory w wieku 59 lat, z kardiomiopatią niedokrwienną i wywiadem dwóch zawałów serca, z licznymi czynnikami ryzyka miażdżycy (palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze 3 stopnia wg ESH/ESC, zaburzenia gospodarki lipidowej) oraz potwierdzoną angiograficznie wielonaczyniową CAD, z okluzją gałęzi międzykomorowej przedniej, okluzją prawej tętnicy wieńcowej (RCA) w 3. segmencie i po przezskórnej angioplastyce (PCI) RCA w 1. segmencie, został skierowany do kliniki z powodu nasilającego się od około 4 miesięcy chromania przestankowego prawej kończyny dolnej. Objawy wysiłkowego niedokrwienia kończyny dolnej występowały od 2 lat, z wyraźnym nasileniem dolegliwości w ostatnich 6 miesiącach. W komputerowej angiografii kończyn dolnych stwierdzono okluzję prawej SFA, po odejściu tętnicy udowej głębokiej, z odtworzeniem obwodu na wysokości kanału przywodzicieli. Dystans chromania wynosił przy przyjęciu <200 m (stadium Fontaine’a IIb). W badaniu przedmiotowym tętna w obrębie lewej kończyny dolnej były wyczuwalne. Po prawej stronie tętno było wyczuwalne śladowo, tylko w prawej pachwinie. W badaniu echokardiograficznym obserwowano zaburzenia globalnej i odcinkowej kurczliwości mięśnia lewej komory, z frakcją wyrzutową 34%.
Z uwagi na obraz kliniczny chorego zakwalifikowano do badania angiograficznego tętnic...


View full text...