Case report
Percutaneous retrieval of the Amplatz occluder dislocated into the left ventricle of the heart – case report

Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej typu wtórnego (ang. atrial septum defect – ASD II) jest drugą pod względem częstości rozpoznawania wrodzoną wadą serca u dorosłych (22%) [1]. Obecnie są stosowane 2 metody zamykania ASD II: tradycyjna – chirurgiczna i alternatywna do niej – przezskórna. Przeprowadzone w ostatnich latach badania wykazały, że zarówno bezpieczeństwo zabiegu, efektywność, jak i wyniki odległe obu tych metod są porównywalne [2–4]. Leczenie przezskórne ma jednak tę przewagę nad chirurgicznym, że wiąże się z mniejszą traumatycznością, krótszym czasem hospitalizacji, mniejszą liczbą powikłań okołozabiegowych, w tym rzadszą koniecznością przetaczania krwi [2–5]. Nic więc dziwnego, zwłaszcza ze względu na to ostatnie, że przedstawiany przez nas 63-letni chory, świadek Jehowy, podjął decyzję o przezskórnym zamknięciu ASD II.
Opis przypadku
Omawiany chory został przyjęty do Kliniki Kardiologii Inwazyjnej w celu przezskórnego zamknięcia ASD II za pomocą zapinki Amplatza (ang. Amplatzer Septal Occluder – ASO) AGA Medical Co w lutym 2005 roku. Wada ta została u niego wykryta w 1996 roku podczas badania echokardiograficznego zleconego w ramach diagnostyki nadciśnienia tętniczego. Mimo że już wtedy zalecano jej korekcję, chory ze względu na swoje przekonania religijne nie wyraził zgody na proponowane wówczas leczenie operacyjne. Dwa miesiące przed omawianą hospitalizacją chory zaobserwował znaczne pogorszenie wydolności fizycznej – dominowała duszność przy miernym wysiłku (NYHA III). W okresie tym w EKG zanotowano 3 epizody migotania przedsionków (AF). W przezklatkowym badaniu echokardiograficznym (ang. transthoracic echocardiography – TTE) poza lewo-prawym przeciekiem przez 23-milimetrowy ASD II, wykazano powiększone jamy lewego przedsionka (LA) (42 mm) i prawej komory (RV) (46 mm) oraz umiarkowaną niedomykalność mitralną. Ponieważ pacjent w dalszym ciągu nie wyrażał zgody na korekcję chirurgiczną, zakwalifikowano go do przezskórnego zamknięcia ASD II. Pomiary wykonane w echokardiografii przezprzełykowej (ang. transesophageal echocardiography – TEE) wykazały większe wymiary zarówno LA i RV (odpowiednio 46 i 53 mm), jak i samego ASD (średnica 23 × 25 mm) niż uzyskano w TTE. Ponadto, 5-milimetrowy rąbek aortalny oceniono jako wiotki. Podczas zabiegu, za pomocą balonu kalibrującego wyliczono wielkość ASD na 27 mm. Na tej podstawie operator zadecydował o implantacji ASO o średnicy...


View full text...