Casus

Inicjujemy nowy dział, który – mamy nadzieję – będzie przydatny w codziennej praktyce lekarskiej. Chcemy, aby dział, redagowany wspólne z Czytelnikami, odzwierciedlał zainteresowania i bieżące problemy kliniczne naszych odbiorców. Prosimy o nadsyłanie propozycji do publikacji, utrzymanych w konwencji prezentowanego casusu.


Pacjent (48 lat, 175 cm, 65 kg, palacz tytoniu) został przyjęty na oddział chirurgiczny z powodu tępego bólu zlokalizowanego w nadbrzuszu oraz oddawania smolistych stolców, które rozpoczęły się tydzień wcześniej oraz postępującej utraty wagi ciała (10 kg/6 mies.). Trzy lata temu był leczony z powodu ostrego zapalenia trzustki.





1. Obraz USG (fot. 1a, b, c) oraz KT (fot. 2a, b, c) wątroby tego pacjenta przedstawiają:
a) torbiel bąblowca,
b) dno pęcherzyka żółciowego wtopionego w miąższ wątroby,
c) naczyniaka jamistego,
d) przerzut nowotworowy do wątroby,
e) torbiel dróg żółciowych wątroby.


2. Na podstawie wszystkich załączonych ilustracji (fot. 1a-c, 2a-c, 3a-b) u pacjenta można rozpoznać:
a) carcinoma pancreatis (cystadenocarcinoma, G1, T2N0M0),
b) leiomyosarcoma ventriculi,
c) carcinoma ventriculi (adenocarcinoma scirrhosum, G3 T3N2M1),
d) carcinoma vesicae felleae (adenocarcinoma G2, T1N0M0),
e) hepatoblastoma.


Odpowiedzi i komentarz znajdą Czytelnicy na str. 96



Casus – komentarz

Odpowiedź 1d
Prezentowany obraz ultrasonograficzny wątroby określa się w żargonie radiologicznym mianem obrazu bawolego oka, który jest typowy dla izolowanego przerzutu raka do wątroby na stosunkowo wczesnym etapie rozwoju (objętość 2,3 cm³). Część położona centralnie odpowiada polu martwicy. Komórki przerzutu odżywiają się głównie drogą dyfuzji, gdyż sieć naczyń krwionośnych wewnątrz guzka praktycznie nie istnieje. Intensywna proliferacja komórek położonych na obwodzie przerzutu powoduje, że komórki części centralnej stopniowo obumierają. Wielkość przerzutu jest odpowiednia dla wykonania jego resekcji. Niestety, lokalizacja na pograniczu 7. i 8. segmentu wątroby, w pobliżu dużych naczyń żylnych, czyni taką resekcję niezwykle trudną technicznie i ryzykowną dla pacjenta (fot. 2a.-c.).
...


View full text...