Surgical treatment of renal cancer lung metastases

Pierwsze doniesienia na temat chirurgicznego leczenia przerzutów raka nerki do płuc pojawiły się na początku XX w. W latach 40. sformułowano zasady leczenia, które z niewielkimi modyfikacjami obowiązują do dzisiaj. W kwalifikacji chorych do leczenia chirurgicznego należy brać pod uwagę czy:
- ognisko pierwotne zostało usunięte,
- czy nie obserwuje się przerzutów w innych narządach,
- czy nie istnieje bardziej efektywna metoda leczenia, aniżeli leczenie chirurgiczne,
- czy stopień sprawności chorego pozwala na podjęcie leczenia chirurgicznego,
- czy istnieje możliwość doszczętnego usunięcia przerzutów.

Przedoperacyjnie chorzy powinni mieć wykonane następujące badania obrazowe:
- spiralną tomografię komputerową,
- USG lub tomografię komputerową jamy brzusznej,
- NMR lub TK głowy,
- oraz w razie konieczności scyntygrafię kości.
Wydaje się, że w niedalekiej przyszłości badania te zastąpione zostaną przez tomografię pozytronową, aczkolwiek czułość tej metody w odniesieniu do zmian przerzutowych w płucach wielkości poniżej 5 mm jest bardzo kontrowersyjna.

Zmiany przerzutowe do płuc usunięte być mogą na drodze torakotomii (sekwencyjnej lub jednoczasowej), sternotomii, a także przy użyciu metod mało inwazyjnych. Skuteczność tej ostatniej metody powszechnie uważana jest za niewystarczającą. Pięcioletnie przeżycia po usunięciu przerzutów raka nerki do płuc wahają się wg różnych autorów od 24 do 60%.

Zasadnicze znaczenie dla długości przeżycia ma doszczętność usuniętych zmian. Pięcioletnie przeżycia w przypadku nieradykalnego usunięcia przerzutów nie przekraczają 13%. Czynnikami prognostycznymi są: TDT – Tumor Dubling Time, DFI – Desises Free Intrerval, liczba przerzutów oraz obecność przerzutów raka nerki w węzłach chłonnych.
Według międzynarodowego rejestru przerzutów do płuc istnieją 4 grupy ryzyka, wyznaczające prawdopodobieństwo długiego przeżycia.

MIĘDZYNARODOWY REJESTR PRZERZUTÓW DO PŁUC
GRUPY RYZYKA
I – DFI >36 M., pojedynczy przerzut
II – DFI <36 M. lub liczne przerzuty
III – DFI <36 M. i liczne przerzuty
IV – zmiany nieoperacyjne

Istnieje możliwość ponownego zabiegu usunięcia przerzutów raka nerki do płuc, aczkolwiek wyniki tego leczenia są gorsze, aniżeli w przypadku pierwotnego zabiegu. Chorzy po metastasektomii wymagają ścisłej kontroli, z możliwością wykonania zdjęcia klatki piersiowej w pierwszym roku co miesiąc, a tomografii komputerowej co 3 mies., w drugim roku i w następnych latach zdjęcia klatki piersiowej – co 3 mies., a tomografii komputerowej co 6 mies.

prof. dr hab. med. Tadeusz Orłowski
Klinika Chirurgii
Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc
ul. Płocka 26
01-138 Warszawa
tel. +48 22 431 22 66
faks +48 22 431 24 55