Choroba niedokrwienna serca u kobiet - problemy diagnostyki i terapii

Współcześnie nadal przeważa błędne przekonanie, podzielane zarówno przez pacjentów, jak i niektórych lekarzy, że choroba wieńcowa nie jest chorobą kobiecą – że charakteryzuje się w pewnym stopniu łagodniejszym przebiegiem i jest mniej ważna u kobiet niż u mężczyzn. Jest to nieprawidłowe podejście do zagadnienia i stopniowo ulega zmianie, ale w dalszym ciągu wywiera istotny wpływ na wszystkie aspekty zapobiegania, diagnostyki i leczenia. Praca przedstawia różnice zależne od płci, dotyczące epidemiologii, czynników ryzyka, wpływu układu hormonalnego, prezentacji klinicznej i postępowania diagnostycznego. Omawia także problemy leczenia i przebiegu po zastosowanych interwencjach w chorobie wieńcowej, a także zagadnienia związane z dławicą piersiową u kobiet w ciąży.








Wprowadzenie


Choroba wieńcowa dotyczy w znacznie większym stopniu mężczyzn niż kobiet, jednak kobiety nie są wolne od zmian miażdżycowych w naczyniach wieńcowych. Prawdopodobieństwo wystąpienia choroby niedokrwiennej serca u kobiet, szczególnie po menopauzie, dramatycznie wzrasta wraz z wiekiem i u osób powyżej 55. roku życia różnice pomiędzy płciami stopniowo zacierają się. Skoro społeczeństwo się starzeje i wzrasta przewidywana długość życia kobiet, można brać pod uwagę, że znaczenie tej choroby będzie rosło. Przez długie lata uważano, że obraz kliniczny choroby niedokrwiennej serca u mężczyzn i u kobiet jest podobny, ale obecnie dysponuje się danymi sugerującymi, że różnice pomiędzy płciami dotyczą manifestacji szeregu objawów choroby i powinny być brane pod uwagę przy ocenie chorego z bólem w klatce piersiowej, a specyfika objawów dławicy piersiowej u kobiet może utrudniać rozpoznanie. Nie tylko odmienność obrazu klinicznego dławicy piersiowej u kobiet, lecz także niższa wartość nieinwazyjnych badań diagnostycznych, poza echokardiografią obciążeniową, utrudniają diagnozowanie pacjentek z bólami w klatce piersiowej. Dlatego wydarzenia wieńcowe niezakończone zgonem są u kobiet rzadziej stwierdzane i rzadziej badane niż u mężczyn i w konsekwencji prawdopodobieństwo, że choroba wieńcowa nie zostanie rozpoznana jest większe u kobiet niż u mężczyzn. Z tych względów uważa się, że kobiety powinny być wnikliwiej niż dotychczas badane w kierunku choroby wieńcowej, a przede wszystkim lekarze i pacjenci powinni brać pod uwagę, że populacja kobiet nie jest wolna od choroby niedokrwiennej serca....


View full text...