Ciężkie zaostrzenie łuszczycy po odstawieniu metotreksatu skutecznie leczone cyklosporyną A

Wprowadzenie. Ocenia się, że erytrodermia dotyczy ok. 1–2% pacjentów z łuszczycą.

Cel pracy. Przedstawienie przypadku erytrodermii łuszczycowej skutecznie leczonej cyklosporyną A.

Opis przypadku. Mężczyzna 31-letni został przyjęty w celu leczenia erytrodermii łuszczycowej. Około 3 tygodnie przed hospitalizacją u chorego zaprzestano stosowania metotreksatu. Przerwanie leczenia tym lekiem oraz dodatkowo infekcja górnych dróg oddechowych spowodowała szybki nawrót zmian łuszczycowych i rozwój erytrodermii. W terapii zdecydowano o ponownym włączeniu do leczenia metotreksatu

w dawce 20 mg/tydzień. Mimo tak stosowanej terapii nie uzyskano zadowalającej poprawy. Z tego powodu w 13. dobie hospitalizacji zdecydowano o dołączeniu cyklosporyny A (początkowo w dawce 200 mg/dobę, następnie dawkę zwiększono do 300 mg/dobę), uzyskując szybką poprawę kliniczną. Leczenie cyklosporyną A było dobrze tolerowane.

Wnioski. Odstawienie leczenia ogólnego u pacjentów z łuszczycą może się wiązać z pogorszeniem stanu skóry, a nawet z erytrodermią. Cyklosporyna A jest wartościową opcją terapeutyczną u chorych z erytrodermią łuszczycową, cechującą się szybkim początkiem działania, dobrą skutecznością i zazwyczaj korzystnym profilem bezpieczeństwa.

Introduction. It is estimated that erythroderma affects about 1–2% of patients with psoriasis.

Objective. To present a case of psoriatic erythroderma, which was effectively treated with cyclosporin A.

Case report. A 31-year-old man was admitted to the department to treat erythroderma. Approximately 3 weeks prior to hospital admission he discontinued methotrexate treatment which, in addition with upper respiratory tract infection resulted in rapid recurrence of psoriatic lesions and development of erythroderma. Methotrexate 20 mg weekly was re-introduced to treat skin lesions. Despite such treatment, no satisfactory improvement was achieved. On the 13th day of hospitalization it was decided to start cyclosporin A (initially 200 mg/day, next increased to 300 mg/day). Cyclosporin A treatment was effective and well tolerated.

Conclusions. Discontinuation of systemic treatment in patients with psoriasis may be associated with an exacerbation of the skin condition including erythroderma. Cyclosporin A is a valuable therapeutic option for patients with psoriatic erythroderma. The treatment is characterized by a rap­id onset of action, good efficacy and generally favourable safety profile.