Ciężkie zaostrzenie trądziku, rozwój acne fulminans, w trakcie terapii izotretynoiną doustną – opis przypadków

Wprowadzenie. Trądzik piorunujący ( acne fulminans – AF) jest najcięższą odmianą trądziku, która występuje bardzo rzadko, głównie u chłopców w wieku 13–16 lat. Przyjmowanie izotretynoiny doustnej w celu leczenia trądziku zwykłego może wywołać AF. Przyczyna schorzenia jest nieznana – prawdopodobnie dochodzi do nadmiernej odpowiedzi immunologicznej na antygeny Propionibacterium acnes masowo uwalniane z rozpadających się komórek bakteryjnych.

Cel pracy . Przedstawienie 3 przypadków AF, który rozwinął się na początku leczenia nasilonego trądziku zwyczajnego izotretynoiną doustną.

Opis przypadku. Przedstawiamy 3 pacjentów, u których w pierwszych 2 miesiącach leczenia izotretynoiną doustną rozwinął się AF. U wszystkich chorych obecne były krwotoczne owrzodzenia wypełnione galaretowatą, krwisto-ropną treścią zasychającą w nawarstwione strupy. Zmianom skórnym towarzyszyły objawy ogólne w postaci nasilonych bólów mięśniowo-stawowych, gorączki oraz odchylenia w badaniach laboratoryjnych, nie stwierdzono natomiast innych poważnych powikłań – zmian osteolitycznych czy zapalenia szpiku kostnego. Uzyskano szybkie ustąpienie ostrych objawów po włączeniu terapii glikokortykosteroidami ogólnie.

Wnioski. Trądzik piorunujący jest rzadkim powikłaniem terapii izotretynoiną, należy jednak pamiętać o ryzyku jego wystąpienia, aby szybko wdrożyć właściwe postępowanie.

Introduction . Acne fulminans (AF) is the most severe type of acne, which is very rare and mainly occurs in boys aged 13-16 years. Administration of isotretinoin for therapy of acne can precipitate AF. The cause of AF remains obscure; an excessive immunological reaction against antigens that are released from destroyed Propionibacterium acnes cells has been suggested.

Objective . To report 3 cases of AF which developed at the beginning of isotretinoin treatment of severe acne.

Case report . We present 3 patients who developed AF within the first 2 months after administration of oral isotretinoin. Skin lesions in all patients consisted of haemorrhagic ulcers filled with gelatinous, necrotic debris forming layered crusts. They were accompanied by severe arthralgia, myalgia, fever and abnormal laboratory findings, but no other serious complications such as osteolytic bone lesions or osteomyelitis were noticed. After administration of systemic glucocorticosteroids, rapid clearance of acute symptoms was observed.

Conclusions . Acne fulminans is rare in patients treated with systemic isotretinoin. However, clinicians should be aware of the risk of its occurrence in order to provide appropriate therapy.