Comment to article

Torbiele proste wątroby rzadko są wskazaniem do zabiegu operacyjnego Występują częściej u kobiet niż u mężczyzn – 1,5:1. W przypadku wskazań do leczenia operacyjnego (objawy uciskowe torbieli, krwawienia do światła, żółtaczka) przewaga kobiet jest już bardzo wyraźna i wynosi 9:1. W 2006 r. [1] opublikowano wyniki resekcji wątroby u 84 chorych z guzami łagodnymi, wśród których torbiele stanowiły jedynie 7%, a w wieloośrodkowym opracowaniu z 2003 r. pochodzącym z 18 ośrodków chirurgicznych w Europie łagodne torbiele były powodem operacji laparoskopowych jedynie u 2 chorych [2]. Przedstawiony przypadek 63-letniego mężczyzny leczonego drenażem zewnętrznym, a następnie laparoskopowym usunięciem części ściany torbieli zasługuje na opublikowanie ze względu na swoją wyjątkowość. Zastosowana w pierwszym etapie metoda drenażu grawitacyjnego torbieli okazała się skuteczna w uwolnieniu chorego od żółtaczki poprzez zmniejszenie objawów uciskowych na drogi żółciowe (prawdopodobnie chodzi o przewód żółciowy wspólny lub przewód wątrobowy wspólny). Niestety nie uwidoczniono miejsca ucisku za pomocą technik wizualizacyjnych (cholangio-NMR czy endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej – ECPW). Wystąpienie żółtaczki towarzyszącej torbieli wątroby zawsze powinno budzić pytania co do możliwej komunikacji pomiędzy torbielą i drogami żółciowymi oraz rodzaju zwężenia (łagodne, złośliwe?) [3]. ECPW daje możliwość precyzyjnego określenia rodzaju ucisku, a po zaprotezowaniu powoduje ustąpienie objawów zastoju żółci. Drenaż zewnętrzny torbieli prostej wątroby prawie zawsze kończy się nawrotem. Podobnie stało się w opisywanym przypadku, gdzie już po miesiącu doszło do ponownego wytworzenia zbiornika w prawym płacie wątroby. Podanie do jamy torbieli od 20 do 100 ml 100- -procentowego roztworu alkoholu lub innej substancji obliterującej (doksycyklina, tetracyklina) zwiększa skuteczność drenażu do ok. 70%, jednak często wymaga powtarzania iniekcji. Laparoskopowe resekcje guzów wątroby, w tym torbieli wątroby, są zalecane w przypadku dogodnego umiejscowienia zmian, tzn. w lewym płacie lub segmentach IV–VI prawego płata w przypadku guzów i torbieli położonych powierzchniowo pod torebką wątroby [4]. Laparoskopowe usunięcie części ściany torbieli jest obecnie zalecanym sposobem leczenia objawowych torbieli prostych, należy jednak podczas tego zabiegu dążyć do wycięcia ok. 50% jej powierzchni. Proste torbiele wątroby są najczęściej cienkościenne i mają hipoechogeniczne jednorodne wnętrze. Widoczna w badaniu tomograficznym w omawianym przypadku przegroda w torbieli jest wskazaniem do badania śródoperacyjnego resekowanej ściany torbieli ze względu na możliwość rozpoznania zmiany o typie cystadenoma lub cystadenocarcinoma, co wymaga w praktyce konwersji i wykonania częściowej resekcji wątroby. U operowanego chorego wynik badania histopatologicznego szczęśliwie potwierdził łagodny charakter zmiany. Na koniec chciałbym pogratulować autorom udanej operacji laparoskopowej torbieli wątroby zakończonej pełnym sukcesem klinicznym.
Piśmiennictwo
1. Ibrahim S, Chen CL, Wang SH i wsp. Liver resection for benign liver tumors: indications and outcome. Am J Surg 2007; 193: 5-9. 2. Descottes B, Glineur D, Lachachi F i wsp. Laparoscopic liver resection of benign liver tumors. Surg Endosc 2003; 17: 23-30. 3. Nagorney DM. Surgical management of cystic disease of the liver. W: Surgery of the Liver and Biliary Tract. 3rd. Blumgart LH, Fong Y (wyd.). W.B. Saunders Company, Philadelphia 2000; 1261-74. 4. Cherqui D, Husson E, Hammoud R i wsp. Laparoscopic liver resections: a feasibility study in 30 patients. Ann Surg 2000; 232: 753-62.