Comment to article
van Rensburg CJ, Hartmann M, Thorpe A i wsp. Intragastric pH during continuous infusion with pantoprazole in patients with bleeding peptic ulcer. Zastosowanie inhibitorów pompy protonowej w krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego pochodzenia nieżylakowego

Zastosowanie leków antysekrecyjnych jest podstawą leczenia farmakologicznego krwawień pochodzenia nieżylakowego z górnego odcinka przewodu pokarmowego (GOPP). Z badań podstawowych wynika, że w celu osiągnięcia optymalnych wyników leczenia konieczne jest utrzymywanie pH soku żołądkowego powyżej 6,0. Wartość taka jest konieczna do zapewnienia agregacji płytek, prawidłowego krzepnięcia krwi i zahamowania lizy utworzonego skrzepu [1, 2]. W badaniach z zastosowaniem omeprazolu u zdrowych ochotników i u chorych z krwawieniem z GOPP stwierdzono, że w celu szybkiego osiągnięcia i utrzymania pH soku żołądkowego ok. 6,0 konieczne jest dożylne podanie dawki nasycającej 80 mg z następowym ciągłym wlewem leku w dawce 8 mg/godz. [3–6]. Celem prezentowanej pracy [7] była pH-metryczna ocena skuteczności dwóch dawek pantoprazolu (wlew dożylny 6 lub 8 mg/godz. po dawce nasycającej 80 mg dożylnie) u chorych z aktywnym krwawieniem z wrzodu trawiennego. Nieznacznie lepsze wyniki osiągnięto dla dawki 8 mg/godz. Mediany odsetka czasu, w którym pH soku żołądkowego przekraczało 6,0, wyniosły w przedziałach czasowych 0–24 i 0–48 godz. dla dawki 6 mg/godz. odpowiednio 53 i 47%, a dla dawki 8 mg/godz. 60 i 64%. W grupie chorych leczonych wyższą dawką obserwowano mniejszą zmienność międzyosobniczą. Niestety, nie podano, czy obserwowane różnice są statystycznie znamienne. Autorzy we wniosku proponują, aby w przyszłych badaniach nad skutecznością kliniczną pantoprazolu w krwawieniu z GOPP stosować dawkę 8 mg/godz. W 2006 r. opublikowano wyniki badań pH-metrycznych oceniających skuteczność lansoprazolu, w których nie stwierdzono istotnych różnic, porównując różne dawki podtrzymujące (6, 7,5 i 9 mg/godz. we wlewie dożylnym lub 60 mg co 6 godz. doustnie w porównaniu z pantoprazolem 8 mg/godz. jako grupą kontrolną) [8, 9]. Publikowane ostatnio wytyczne postępowania w krwawieniu z GOPP zalecają stosowanie inhibitorów pompy protonowej (IPP) drogą dożylną, omeprazolu lub pantoprazolu, w postaci dawki nasycającej 80 mg z następowym 72-godzinnym wlewem w dawce 8 mg/godz. [10–12]. Trzeba jednak zauważyć, że wyniki badań pH-metrycznych nie przekładają się, niestety, w prosty sposób na wskaŸniki powodzenia klinicznego, mierzonego odsetkiem nawrotów krwawienia i koniecznością leczenia operacyjnego, a przede wszystkim częstością zgonów. Leczenie farmakologiczne jest bowiem tylko jednym z wielu elementów decydujących o losie chorego z krwawieniem z GOPP, takich jak...


View full text...