Czy alergia na konserwanty, przeciwutleniacze i substancje zapachowe stanowi dodatkowy czynnik utrudniający leczenie trądziku różowatego?

Wprowadzenie
Największym wyzwaniem w prowadzeniu pacjenta z trądzikiem różowatym (rosacea) jest leczenie zewnętrzne i pielęgnacja skóry. Leczenie jest długotrwałe i trudne ze względu na bardzo często złą tolerancję stosowanych środków pielęgnacyjnych.

Cel pracy
Poszukiwanie wśród alergenów kontaktowych czynników, które mogą wpłynąć na nasilenie objawów rosacea i brak powodzenia terapeutycznego. Szczegółową analizę przeprowadzono dla zapachów, przeciwutleniaczy oraz konserwantów.

Materiał i metody
Przeanalizowano pacjentów z powikłanym trądzikiem różowatym, u których wykonano testy kontaktowe. Badania prowadzono w latach 2010–2017 w grupie 269 osób. Badanych podzielono na dwie grupy w zależności od tego, czy mieli wykonane testy przed czy po 2014 roku. Podział ten wynikał z obserwacji istotnych zmian w udziale dodatnich wyników dla niektórych alergenów.

Wyniki
U 62,8% pacjentów stwierdzono trądzik różowaty w odmianie naczyniowej (erythematotelangiectatic rosacea – ETR), u 15,6% w odmianie grudkowo-krostkowej (papulo-pustular rosacea – PPR), a u 21,6% jednocześnie ETR i PPR. W grupie alergenów zapachowych odczyn dodatni najczęściej uzyskiwano dla mieszanki zapachowej I oraz balsamu peruwiańskiego. W grupie przeciwutleniaczy fenolowych zaobserwowano bardzo duży wzrost odsetka pacjentów z wynikiem dodatnim po 2014 roku dla galusanu dodecylu – w pierwszym odczycie z 5,6% do 20,0% oraz w drugim odczycie z 12,7% do 46,4%. Wysokie wyniki uzyskano również dla galusanu oktylu oraz mieszanki parabenów, w grupie konserwantów dla 0,02% wodnej mieszaniny MIT i MCI, alkoholu benzylowego i fenoksyetanolu. Po 2014 roku u pacjentów zaczęto obserwować dodatnie odczyny dla propolisu.

Wnioski
U pacjentów z opornym na leczenie trądzikiem różowatym do standardu postępowania powinny zostać włączone kontaktowe testy alergiczne. Z punktu widzenia stosowanych terapii równie ważna jest ocena pierwszego i drugiego odczytu.



Introduction
Topical treatment and daily skin care are the biggest challenges in the treatment of rosacea. The treatment is long lasting and particularly difficult because of poor tolerance to skin care products.

Objective
A search for factors that can influence the progress of rosacea among contact allergens, and to find out why are some patients resistant to the therapy. A detailed analysis involved fragrances, anti-oxidants and preservatives.

Material and methods
Patients with complicated rosacea were tested for contact allergies. The testing was performed between 2010 and 2017 in a group of 269 patients. The patients were divided into two groups: tested before and tested after 2014. The reason for this division was a different distribution of positive tests for certain allergens before and after 2014.

Results
62.8% of patients had erythematotelangiectatic rosacea (ETR), 15.6% had papulo-pustular rosacea (PPR), 21.6% had both ETR and PPR. Among fragrances, the fragrance mix and balsam of Peru most frequently gave the positive result. After 2014, among phenolic antioxidants a positive reaction to dodecyl gallate increased from 5.6% to 20.0% in the first reading, and from 12.7% to 46.4% in the second reading. High proportion of positive results were seen for octyl gallate and paraben mix. For preservatives, positive reactions were recorded for 0.02% water solution of methylisothiazolinone (MIT) and methylchloroisothiazolinone (MCI), benzyl alcohol and phenoxyethanol. After 2014, reaction caused by propolis was observed.

Conclusions
In treatment-resistant cases of rosacea, standard procedures should include testing for contact allergens. The first and the second reading are equally important for the further therapy.