Czy można oszukać przeznaczenie? – opis przypadku wstrząsu septycznego w przebiegu urazu wielonarządowego jamy brzusznej

Panie Redaktorze,
wstrząs septyczny jest stanem bezpośredniego zagrożenia życia. Śmiertelność we wstrząsie septycznym sięga 50% [1] i pozostaje na tak wysokim poziomie od wielu lat [2, 3]. W ramach inicjatywy Surviving Sepsis Campaign opublikowano zaktualizowane wytyczne określające optymalne postępowanie diagnostyczne i terapeutyczne u chorych z sepsą [4].
Mężczyzna, 43 lata, uległ wypadkowi podczas pracy przy cięciu drewna piłą tarczową. Doznał urazu okolicy klatki piersiowej na wysokości prawego łuku żebrowego, spowodowanego oderwanym od urządzenia zębem piły tarczowej o średnicy ok. 30 × 7 mm. Został przetransportowany na najbliższy szpitalny oddział ratunkowy, gdzie wykonano badanie tomograficzne (TK), w którym uwidoczniono krwiak śródmiąższowy wątroby, krwiak w nadbrzuszu, perforację dwunastnicy oraz prawdopodobne brzeżne pęknięcie śledziony. Podczas badania zaobserwowano również metaliczne ciało obce w okolicy lewej żyły udowej wspólnej (rycina 1). Chorego przekazano w trybie natychmiastowym na blok operacyjny Oddziału Chirurgii Ogólnej. Podczas laparotomii ewakuowano krwiak z jamy otrzewnej okolicy nadbrzusza, otwór w dwunastnicy zamk­nięto chirurgicznie pojedynczymi szwami, wykonano hemostazę miejscową oraz założono dren w okolicę uszkodzonej dwunastnicy. Ze względu na niestabilność hemodynamiczną w przebiegu wstrząsu krwotocznego odstąpiono od ewakuacji ciała obcego. W 6. dniu od urazu zdecydowano o wykonaniu relaparotomii z uwagi na cechy perforacji przewodu pokarmowego, stwierdzając martwiczo zmienioną ścianę dwunastnicy. W miejscu martwicy założono pojedyncze szwy. Zaobserwowano również uszkodzenie zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Po uzgodnieniu telefonicznym pacjent został skierowany na dalsze leczenie do Kliniki Chirurgii Przewodu Pokarmowego i przekazany do Kliniki Anestezjologii i Intensywnej Terapii w celu kontynuowania leczenia.
Podczas przyjęcia na OIT chory był w stanie średnim, przytomny, z kontaktem logicznym, pod wpływem analgezji opioidowej, wydolny oddechowo, niewydolny, ale stabilny krążeniowo (noradrenalina w dawce 0,09 µg kg-1 min-1). W kolejnej dobie (8. doba po urazie) wykonano kontrolną TK, potwierdzając perforację dwunastnicy i obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Chorego zakwalifikowano do relaparotomii w trybie pilnym. W trakcie kolejnych dwóch godzin u chorego rozwinęły się objawy wstrząsu: był splątany, okresowo pobudzony, z narastającą niewydolnością oddechową (tachypnoe, duszność) i...


Pełna treść artykułu...