Czy proces zapalny odgrywa rolę w patogenezie obumierania tłuszczowatego?

Wprowadzenie. Obumieranie tłuszczowate (necrobiosis lipoidica – NL) jest chorobą ziarniniakową o nie do końca poznanej patogenezie. Niektórzy autorzy sugerują, że u podłoża choroby leży mikroangiopatia, w której rozwoju istotny udział przypisuje się czynnikowi wzrostu śródbłonka naczyniowego (ang. vascular endothelial growth factor – VEGF) i endotelinie 1. Nowe dane z piśmiennictwa wskazują na korzystny efekt terapeutyczny inhibitorów czynnika martwicy nowotworów (tumor necrosis factor α – TNF-α) w leczeniu opornych postaci NL, co prawdopodobnie wynika z udziału tej cytokiny w rozwoju zapalenia i tworzeniu ziarniniaków w przebiegu NL.

Cel pracy. Ustalenie stężenia VEGF, endoteliny 1 i TNF-α w surowicy chorych na NL.

Materiał i metody: Grupa badawcza składała się z 17 chorych na NL (średni wiek 48,22 ±15,99 roku), 37 chorych na cukrzycę (średni wiek 52,11 ±17,41 roku) i 23 zdrowych wolontariuszy (średni wiek 44,13 ±9,33 roku) – grupa kontrolna. Stężenie wybranych białek określano metodą ELISA.

Wyniki. Średnie stężenie TNF-α było istotnie mniejsze w grupie kontrolnej w porównaniu z pacjentami z NL oraz chorymi na cukrzycę (p < 0,05 dla wszystkich porównań). Nie stwierdzono istotnych statystycznie różnic w stężeniu VEGF pomiędzy badanymi grupami (p > 0,05 dla wszystkich porównań). Stężenie endoteliny było poniżej wartości wykrywanych u większości badanych osób, jednak statystycznie istotnie częściej parametr ten był oznaczany w grupie kontrolnej niż u chorych na NL (p < 0,05).

Wnioski. Uzyskane wyniki mogą świadczyć, że stan zapalny przebiegający ze zwiększonym stężeniem TNF-α jest zjawiskiem zaangażowanym w rozwój NL, wyprzedzającym upośledzenie miejscowej angiogenezy.

Introduction. Necrobiosis lipoidica (NL) is a granulomatous skin disease of still only partially known pathogenesis. Microangiopathy is considered as one of the most important processes in NL, and vascular endothelial growth factor (VEGF) and endothelin-1 are strongly involved in it. Recent studies have demonstrated the beneficial therapeutic effect of tumor necrosis factor α (TNF-α) inhibitors in treatment of recalcitrant cases of NL, which is due to the important role of TNF-α in development of inflammation and granulomas in the course of NL.

Objective. To assess the serum levels of VEGF, endothelin-1 and TNF-α in NL patients.

Material and methods. The study group consisted of 17 patients with NL (mean age 48.22 ±15.99 years), 37 patients with diabetes mellitus (mean age 52.11 ±17.41 years) and 23 healthy volunteers (mean age 44.13 ±9.33 years) as a control group. Serum concentrations of TNF-α, VEGF and endothelin-1 were assessed in all patients with the ELISA test.

Results. The TNF-α concentration was statistically lower in the controls when compared to the NL patients and diabetic patients (p < 0.05 for all comparisons). There were no differences in VEGF serum levels between all the examined groups (p > 0.05 for all comparisons). Endothelin-1 serum values were under the tested values in most cases; however, statistically more frequently these values were found in the controls than in the NL group (p < 0.05).

Conclusions. The results of our study suggest that inflammation with enhanced synthesis of TNF-α in NL patients is the primary pathological effect, followed by local impairment of angiogenesis.