Czy przerzuty nowotworów zarodkowych do mózgu można leczyć samą chemioterapią?
Autor: Marzena Jaskot
Data: 05.06.2014
Źródło: Hardt A et al. „Brain Metastases Associated With Germ Cell Tumors May Be Treated With Chemotherapy Alone.” Cancer, June 1,2014;120; 1639-1646.
Nowotwory zarodkowe są najczęstszymi nowotworami złośliwymi u młodych mężczyzn. W zależności od typu histologicznego oraz zaawansowania choroby kwalifikujemy chorych do jednej z trzech grup rokowniczych. W przypadku przerzutów odległych w narządzie innym niż płuco mamy do czynienia z grupą chorych o złym rokowaniu.
U 10 % tych chorych przerzuty odległe występują w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN). Standardowym postępowaniem w przypadku przerzutów do OUN jest radioterapia, jednakże ze względu na wrażliwość nowotworów germinalnych na chemioterapię, słyszy się opinie, że może ona pozostać jedyną formą terapii. Prezentowane badanie może pomóc w podjęciu decyzji o słuszności tych twierdzeń.
Badanie obejmowało grupę 39 chorych na nowotwory germinalne z przerzutami do OUN leczonych w latach 1993-2012. 17 chorych miało przerzuty do OUN w chwili postawienia rozpoznania, 16 chorych rozwinęło przerzuty do OUN po zakończeniu chemioterapii, a 6 chorych rozwinęło przerzuty do OUN jeszcze w trakcie jej trwania. 37 chorych otrzymało leczenie systemowe, przy czym przed rokiem 2000 była to standardowa chemioterapia oparta na cisplatynie (np. BEP/POMB), a po tym roku chemioterapia wg schematu GAMEC. Schemat GAMEC był stosowany w pierwszej linii u 15 chorych a po stwierdzeniu wznowy nowotworu u 6 chorych. W przypadku progresji po leczeniu wg schematu GAMEC stosowano schemat IPO. U 9 chorych z pojedynczymi przerzutami do mózgu zastosowano leczenie neurochirurgiczne.
14-dniowy schemat GAMEC składa się z: cisplatyny 100 mg/m2 w tygodniu 1, 3, 6 i 8 oraz 50 mg/m2 w tygodniu 2 i 4; aktynomycyny D 1 mg/m2 w tygodniu 1, 3, 6 i 8; wysokodawkowego metotreksatu 8 g/m2 w tygodniu 1, 3, 6 i 8; oraz etopozydu 360 mg/m2 w tygodniu 1, 3, 6 i 8. Schemat IPO składa się z oxaliplatyny 100mg/m2 w dniu 1, irynotekanu 200mg/m2 w dniu 1, paklitakselu 80mg/m2 w dniach 1,8 i 15 co 3 tygodnie.
3-letnie przeżycie całkowite (OS, overall survival) wyniosło 38% dla wszystkich chorych, przy czym dotyczyło 69% chorych z przerzutami do OUN stwierdzonymi przed leczeniem i 21% chorych z przerzutami powstałymi po leczeniu. Dla grupy chorych z przerzutami powstałymi w trakcie leczenia 3-letni OS wyniósł 0%. Mediana OS wyniosła 10,6 miesiąca dla wszystkich chorych. W pierwszej grupie chorych mediana OS nie została jeszcze osiągnięta, w drugiej wyniosła 6,2 miesiąca, a w trzeciej grupie 2,7 miesiąca. W przypadku grupy chorych leczonych chemioterapią wg schematu GAMEC 3-letnie OS wyniosło 56% w porównaniu do 27% w grupie chorych leczonych schematem standardowym.
Podsumowując – jest możliwe uzyskanie długoletnich przeżyć u chorych na nowotwory zarodkowe z przerzutami do OUN przy zastosowaniu samodzielnej chemioterapii wg schematu GAMEC.
Badanie obejmowało grupę 39 chorych na nowotwory germinalne z przerzutami do OUN leczonych w latach 1993-2012. 17 chorych miało przerzuty do OUN w chwili postawienia rozpoznania, 16 chorych rozwinęło przerzuty do OUN po zakończeniu chemioterapii, a 6 chorych rozwinęło przerzuty do OUN jeszcze w trakcie jej trwania. 37 chorych otrzymało leczenie systemowe, przy czym przed rokiem 2000 była to standardowa chemioterapia oparta na cisplatynie (np. BEP/POMB), a po tym roku chemioterapia wg schematu GAMEC. Schemat GAMEC był stosowany w pierwszej linii u 15 chorych a po stwierdzeniu wznowy nowotworu u 6 chorych. W przypadku progresji po leczeniu wg schematu GAMEC stosowano schemat IPO. U 9 chorych z pojedynczymi przerzutami do mózgu zastosowano leczenie neurochirurgiczne.
14-dniowy schemat GAMEC składa się z: cisplatyny 100 mg/m2 w tygodniu 1, 3, 6 i 8 oraz 50 mg/m2 w tygodniu 2 i 4; aktynomycyny D 1 mg/m2 w tygodniu 1, 3, 6 i 8; wysokodawkowego metotreksatu 8 g/m2 w tygodniu 1, 3, 6 i 8; oraz etopozydu 360 mg/m2 w tygodniu 1, 3, 6 i 8. Schemat IPO składa się z oxaliplatyny 100mg/m2 w dniu 1, irynotekanu 200mg/m2 w dniu 1, paklitakselu 80mg/m2 w dniach 1,8 i 15 co 3 tygodnie.
3-letnie przeżycie całkowite (OS, overall survival) wyniosło 38% dla wszystkich chorych, przy czym dotyczyło 69% chorych z przerzutami do OUN stwierdzonymi przed leczeniem i 21% chorych z przerzutami powstałymi po leczeniu. Dla grupy chorych z przerzutami powstałymi w trakcie leczenia 3-letni OS wyniósł 0%. Mediana OS wyniosła 10,6 miesiąca dla wszystkich chorych. W pierwszej grupie chorych mediana OS nie została jeszcze osiągnięta, w drugiej wyniosła 6,2 miesiąca, a w trzeciej grupie 2,7 miesiąca. W przypadku grupy chorych leczonych chemioterapią wg schematu GAMEC 3-letnie OS wyniosło 56% w porównaniu do 27% w grupie chorych leczonych schematem standardowym.
Podsumowując – jest możliwe uzyskanie długoletnich przeżyć u chorych na nowotwory zarodkowe z przerzutami do OUN przy zastosowaniu samodzielnej chemioterapii wg schematu GAMEC.
