Czym się kierować przy wyborze leku z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych

Nie można jednoznacznie przewidzieć, który spośród niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) będzie najlepiej tolerowany przez konkretnego pacjenta. Nie wykazano także istotnej różnicy w działaniu przeciwbólowym pomiędzy poszczególnymi NLPZ. Po dokonaniu wyboru NLPZ jego dawkę powinno się stopniowo zwiększać aż do osiągnięcia wyraźnej ulgi w bólu lub zalecanej dawki maksymalnej. Czas działania przeciwbólowego nie zawsze koreluje z czasem półtrwania w surowicy krwi, dlatego przy dobieraniu dawkowania oraz odstępów pomiędzy dawkami leku klinicysta powinien się kierować odpowiedzią pacjenta na leczenie. Ponieważ NLPZ wykazują efekt sufitowy, przed przerwaniem leczenia tą grupą leków należy wprowadzić inny, gdy u pacjenta obserwuje się niewystarczającą kontrolę bólu po osiągnięciu dawki maksymalnej. Stosowaniu NLPZ towarzyszą niegroźne (niestrawność, zgaga, nudności, wymioty, anoreksja, zaparcie, ból brzucha) i poważne (krwawienie, owrzodzenie, perforacja) działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego. Podczas przewlekłego stosowania NLPZ należy zwrócić szczególną uwagę na możliwość wystąpienia zaburzenia funkcji lub toksycznego uszkodzenia wątroby i nerek. Wstępny wybór NLPZ powinien być oparty na skuteczności i bezpieczeństwie.

It is impossible to predict which NSAID will be best tolerated by a particular patient; no particular NSAID has demonstrated superiority over others for pain relief. Once an NSAID has been selected, the dose should be increased until pain has been relieved or the maximal recommended dose has been achieved. The duration of analgesia does not always correlate with the serum half-life of the NSAID. Therefore, the response of the patient should guide the clinician in selecting dosing intervals of these agents. Because NSAIDs have ceiling effects to their efficacy, if a patient does not respond to the maximal dose of one NSAID, another should be tried before discontinuation of NSAID therapy. The use of NSAIDs has been associated with both minor (dyspepsia, heartburn, nausea, vomiting, anorexia, constipation, and abdominal pain) and major (bleeding, ulceration, and perforation) gastrointestinal toxicities. Hepatic and renal dysfunction or toxicity, which can occur at any time in the course of NSAID therapy, are of particular concern during long-term use. The initial choice of NSAID should be based on the efficacy and safety.