DEBATE
Patent foramen ovale and recurrent stroke – is transcatheter closure the best option? Interventional cardiologist’s statepoint

U ok. 1/4 populacji nie dochodzi do zarośnięcia otworu owalnego i pozostaje on drożny. Drożny otwór owalny jest wariantem anatomicznym zdrowego serca i nie jest czynnikiem ryzyka czegokolwiek. Pierwotna prewencja (czegokolwiek) z powodu drożnego otworu owalnego nie jest uzasadniona. Ale drożny otwór owalny stanowi potencjalną drogę dla przecieku z prawego do lewego przedsionka i następstwem jego obecności mogą być zatory systemowe w mechanizmie zatorowości paradoksalnej (skrzyżowanej). Można uznać za pewne, że obwodowy zator w krążeniu systemowym był wynikiem zatoru paradoksalnego, gdy istnieje potencjalna droga dla prawo-lewego przecieku (obecność drożnego otworu), nie stwierdza się źródła zatorów w lewym sercu i jednocześnie istnieje źródło zatorów w krążeniu żylnym lub w prawym przedsionku. Nie ma wątpliwości, że w tych przypadkach uszczelnienie przegrody serca zabezpiecza pacjentów przed nawrotem zatorowości systemowej. Szczególny problem, którego dotyczy obecna debata, stanowią pacjenci po przebytym mózgowym udarze kryptogennym. Ocenia się, że w USA wydarza się ok. 400 tys. udarów niedokrwiennych rocznie, a wśród pacjentów poniżej 55. roku życia ok. 40% tych udarów nie ma ustalonej etiologii (udary kryptogenne). Udar kryptogenny rozpoznaje się po wykluczeniu następujących pewnych lub prawdopodobnych przyczyn udaru niedokrwiennego:
1. zator pochodzenia sercowego: sztuczna zastawka w lewym sercu, stenoza mitralna, migotanie przedsionków, skrzeplina w lewym sercu, zawał serca przebyty w ciągu ostatnich 4 mies., kardiomiopatia rozstrzeniowa, akineza segmentu lewej komory, śluzak lewego serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia (EKG, TEE, Holter);
2. udar pochodzenia naczyniowego: miażdżyca lub rozwarstwienie tętnic zewnątrz lub wewnątrzczaszkowych, anomalie naczyniowe, krwawienie śródczaszkowe (doppler duplex tt. szyjnych i kręgowych, kontrast CT, MR);
3. choroby zapalne naczyń (w tym kolagenozy: OB, CRP, przeciwciała przeciwjądrowe);
4. koagulopatie i zespoły nadmiernej lepkości krwi (morfologia, układ krzepnięcia: PT, INR, APTT, elektroforeza białek, przeciwciała przeciwkardiolipinowe).
Istnieje związek pomiędzy udarem kryptogennym a drożnym otworem owalnym. Drożny otwór owalny stwierdza się wyraźnie częściej (47–54%) u pacjentów, którzy przebyli udar kryptogenny niż w porównywalnych grupach kontrolnych zdrowych ludzi (4–18%). Zatorowość paradoksalna (skrzyżowana) przez drożny otwór owalny jest obecnie uznanym...


View full text...