Dekalog postępowania w nadciśnieniu tętniczym

1. Kluczową rolę odgrywa indywidualizacja postępowania w zależności od poziomu i profilu całkowitego ryzyka sercowo-naczyniowego pacjenta. 2. Arbitralna wartość do rozpoznania nadciśnienia tętniczego u większości chorych wynosi 140/90 mm Hg, a u osób z cukrzycą 130/80 mm Hg. Rozpoznanie nad- ciśnienia tętniczego można ustalić także na podstawie parametrów uzyskanych z ambulatoryjnego całodobowego monitorowania ciśnienia krwi (ang. ambulatory blood pressure monitoring – ABPM), jednak odpowiednio niższe niż w gabinecie lekarskim. 3. Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego powinno się opierać na pomiarach uzyskanych podczas co najmniej 2 lub 3 wizyt z co najmniej 2 pomiarami. 4. U osób w podeszłym wieku, z cukrzycą lub w innych przypadkach, w których można podejrzewać hipotonię ortostatyczną, należy dokonać pomiaru ciśnienia także w pozycji stojącej. 5. W postępowaniu diagnostycznym należy uwzględnić ocenę obecności innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, subklinicznych uszkodzeń narządowych oraz chorób współistniejących. 6. Zaburzenia gospodarki węglowodanowej i lipidowej często współistnieją z nadciśnieniem tętniczym, dlatego też w praktyce klinicznej konieczne jest obniżenie wartości ciśnienia tętniczego, a także wdrożenie leczenia hipoglikemizującego i hipolipemizującego. 7. Najważniejszym celem leczenia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym jest maksymalna redukcja powikłań sercowo-naczyniowych i zgonu. 8. Należy dążyć do uzyskania najniższych wartości dobrze tolerowanych przez chorego, co najmniej poniżej 140/90 mm Hg, a intensyfikacji leczenia wymagają osoby leczone na cukrzycę, z chorobą naczyniową mózgu, wieńcową (zalecane wartości docelowe ciśnienia tętniczego w tych grupach niższe niż 130/80 mm Hg). 9. Współistnienie nadciśnienia tętniczego z cukrzycą stwarza szczególnie niekorzystną sytuację dla układu sercowo-naczyniowego – zwiększa ryzyko choroby wieńcowej, zawału serca, prowadzi do nefropatii i niewydolności nerek. 10. Biorąc pod uwagę niewątpliwe korzyści płynące z prawidłowego leczenia nadciśnienia tętniczego osób chorych na cukrzycę oraz z nieprawidłowym profilem lipidowym, należy konsekwentnie dążyć do osiągnięcia rekomendowanych wartości glikemii i prawidłowego profilu lipidowego.


Pełna treść artykułu...