Depression is the strongest predictor of long-term outcome in patients with chronic nonischemic heart failure

Wstęp: Pomimo postępu, jaki dokonał się w medycynie, przewlekła skurczowa niewydolność serca (CHF) nadal stanowi istotny problem kliniczny związany z niekorzystnym rokowaniem.

Celem pracy było określenie czynników ryzyka wystąpienia niekorzystnych zdarzeń sercowych (MACE) w okresie 3 lat obserwa-cji u chorych z CHF o etiologii nieniedokrwiennej.

Materiał i metody: Prospektywną obserwacją objęto kolejnych hospitalizowanych chorych ze stabilną CHF (LVEDD > 57 mm i LVEF < 40%) z czasem trwania objawów powyżej 6 miesięcy. Kryteria wyłączenia z badania obejmowały: poważne schorzenia neuro-logiczne i/lub psychiatryczne, zwężenia w nasierdziowych tętnicach wieńcowych w koronarografii (> 30% światła naczynia), aktywne zapalenie mięśnia sercowego w biopsji endomiokardialnej, choroby układu oddechowego z nadciśnieniem płucnym, obecność istotnej wady serca, chorobę nowotworową lub chorobę tkanki łącznej, udokumentowane choroby infekcyjne w okresie przynajmniej 3 miesięcy przed włączeniem do badania, cukrzycę, marskość wątroby, przewlekłą chorobę nerek (eGFR < 30 ml/min/1,73 m2), alkoholizm, planowaną transplantację serca. Do oceny nasilenia objawów depresji zastosowano skalę Becka oraz Hamiltona. Depresję rozpozna-wano na podstawie kryteriów ICD-10. Obserwacja kliniczna została rozpoczęta przy przyjęciu do szpitala i trwała 3 lata.

Wyniki: Analizie poddano 199 chorych w wieku 49 (41–54) lat, spełniających kryteria włączenia i wyłączenia. Depresję stwier-dzono u 30% chorych. Niezależnymi czynnikami zwiększającymi ryzyko MACE (zgon, transplantacja, wspomaganie krążenia, hospitalizacja) były: depresja (HR: 2,26; p < 0,001), wskaźnik E/A (HR: 1,31; p < 0,01), wymiar prawej komory (HR: 1,06; p < 0,01), stężenie hsCRP (HR: 1,06; p < 0,01) oraz aktywność fosfatazy alkalicznej w surowicy (HR: 1,01; p < 0,05).

Wnioski: Na 3-letnie rokowanie mają wpływ następujące czynniki: depresja, wymiar prawej komory, wskaźnik E/A, aktywność fosfatazy alkalicznej oraz stężenie hsCRP w surowicy.