Diagnostyka i leczenie choroby Stilla u dorosłych – opis przypadku

Choroba Stilla u dorosłych przypomina swoim przebiegiem klinicznym młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów o początku układowym, ale pierwsze objawy występują po 16. roku życia. Należy do rzadkich chorób tkanki łącznej. Charakteryzuje się seronegatywnym zapaleniem wielu stawów, któremu towarzyszy zapalenie wielonarządowe. Główne objawy choroby, oprócz zapalenia i bólu stawów, to gorączka i charakterystyczna wysypka. Etiologia i mechanizm choroby nie są znane [1, 2].

OPIS PRZYPADKU

Kobieta, lat 46, bez istotnej przeszłości chorobowej została przyjęta na początku stycznia 2020 r. do Kliniki Reumatologii i Chorób Wewnętrznych z powodu bólu stawów i gorączki. Wysunięto podejrzenie choroby Stilla wieku dorosłych. W wywiadzie pacjentka podawała, że 3 tygodnie wcześniej pojawiły się u niej dolegliwości bólowe stawów kolanowych, skokowych, nadgarstkowych, barkowych i drobnych stawów rąk. Towarzyszyła temu gorączka, która naprzemiennie ze stanami podgorączkowymi (od 37,2 do 38,8˚C) utrzymywała się aż do czasu przyjęcia do szpitala. Równocześnie pacjentka zaobserwowała u siebie wystąpienie nieswędzącej plamisto-grudkowej wysypki o podłożu rumieniowym koloru łososiowego oraz wystąpił u niej ból gardła przy przełykaniu. Następnego dnia zgłosiła się do lekarza rodzinnego, który rozpoznał u chorej infekcję górnych dróg oddechowych i zalecił przyjmowanie antybiotyku – cefuroksymu, oraz antagonisty receptora H1 – bilastyny. Po tym leczeniu objawy nie ustąpiły. Po kolejnych 4 dniach pacjentce podano deksametazon oraz kolejny lek będący antagonistą receptora H1 – antazolinę. Po otrzymaniu tych leków objawy skórne trwale ustąpiły, a bóle stawowe ustały na kilkanaście godzin. Po tygodniu od wystąpienia objawów pacjentka była hospitalizowana na oddziale wewnętrznym z powodu bólu stawów, gorączki i objawów infekcji górnych dróg oddechowych. Zlecono przyjmowanie metyloprednizolonu w dawce 8 mg/dobę oraz z uwagi na podejrzenie infekcji wywołanej bakteriami atypowymi – klarytromycynę. Z badań immunologicznych oznaczono wówczas czynnik reumatoidalny (RF), który był ujemny, oraz przeciwciała anty-CCP, które również były ujemne. Z powodu silnego bólu, obrzmienia i uczucia sztywności stawów kolanowych, nadgarstkowych i drobnych stawów rąk pacjentka zgłosiła się na Szpitalny Oddział Ratunkowy, gdzie zdecydowano o przyjęciu do Kliniki Reumatologii i Chorób Wewnętrznych. W trakcie hospitalizacji badania laboratoryjne wykazały podwyższoną aktywność aminotransferaz (ALAT...


Pełna treść artykułu...