Diagnostyka poporodowych uszkodzeń mięśni dna miednicy

Poporodowe uszkodzenia dna miednicy mogą dotyczyć jednego lub wielu mięśni. Do spontanicznych klinicznie jawnych uszkodzeń (pęknięć) krocza przy porodzie dochodzi często, zazwyczaj jednak nie są one zaawansowane i obejmują jedynie śluzówkę pochwy i skórę krocza (pęknięcie I stopnia). Rzadziej uszkodzenie obejmuje mięśnie krocza (pęknięcie II stopnia), wyjątkowo, tj. u 1–2% pacjentek dochodzi do pęknięć III stopnia (obejmujących zwieracze odbytu) i IV stopnia (obejmujących również śluzówkę odbytnicy). Objawy świadczące o uszkodzeniu mięśni dna miednicy w czasie porodu, tj. nietrzymanie gazów i/lub stolca występują u 13–25% pacjentek po porodzie drogami natury. W obrazie ultrasonograficznym uszkodzenia takie są stwierdzane u 35–40% kobiet. Poniższy artykuł jest przeglądem metod diagnostycznych, stosowanych w diagnostyce poporodowych zmian w obrębie struktur dna miednicy, w tym uszkodzeń zwieraczy odbytu i przetok odbytowo-odbytniczo-pochwowych, przedstawia i zalety i ograniczenia, a także potencjalne możliwości tych metod. Omówiono w nim kolejno wywiad i badanie ginekologiczne, wywiad i badanie proktologiczne oraz badania dodatkowe, tj. endoskopowe, czynnościowe i radiologiczne, w tym zwłaszcza endosonografię.

Obstetric defects of the pelvic floor can affect one or more muscles. Spontaneous, symptomatic peritoneal tears are frequent, however they are not advanced and affect only vaginal mucosa and skin of peritoneum (I degree). Rarely they involve muscles of the peritoneum (II stage), very rarely, i.e. in 1-2% of women they affect anal sphincters (III degree) and anal mucosa (IV degree defect). Symptoms of anal sphincters incontinence occur in 13-25% of women after vaginal delivery. In anal endosonography defects of anal sphincters are visible in 35-40% of them. This review article presented methods used in diagnostics of obstetric trauma of the pelvic floor structures (i.e. anal sphincters defects and ano- and recto-vaginal fistulas). They are discussed in the following order: history and gynecological and proctologic examinations, endoscopic, functional and radiological examinations, including anal endosonography, with their advantages, limitations, and their potential applications.