Efekt analgetyczny niskich dawek metadonu w leczeniu opornego bólu neuropatycznego u chorego na raka dna jamy ustnej – opis przypadku

Metadon jest agonistą receptorów opioidowych należącym do leków z III stopnia drabiny analgetycznej. Spośród innych silnych leków opioidowych wyróżnia się dodatkowymi właściwościami antagonistycznymi względem receptorów NMDA oraz hamowaniem wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny w ośrodkowym układzie nerwowym. Metadon jest stosowany głównie jako leczenie drugiego rzutu w przypadkach nieskuteczności innych silnych opioidów i/lub ich nietolerancji. Rotacja leków opioidowych na metadon lub włączenie leku w małych dawkach jest postępowaniem z wyboru w przypadku szybko narastającej tolerancji oraz hiperalgezji wywołanej opioidami. W artykule przedstawiono przypadek pacjenta z silnym bólem o charakterze neuropatycznym w przebiegu raka dna jamy ustnej, u którego dodanie metadonu w dawce dobowej 15 mg nie tylko poprawiło analgezję, lecz także pozwoliło na redukcję dawek równocześnie stosowanych leków przeciwbólowych i koanalgetyków. Dołączenie metadonu w małych dawkach do innych, uprzednio stosowanych leków opioidowych może stanowić korzystną opcję terapeutyczną u pacjentów z silnym bólem nowotworowym z komponentem neuropatycznym słabo reagującym na standardowe leczenie.

Methadone is an opioid receptor agonist belonging to a third step of the analgesic ladder. Antagonism to NMDA receptors and inhibition of serotonin-norepinephrine reuptake in the central nervous system distinguishes methadone from other strong opioids. Methadone is mainly used as a second-line treatment in strong opioids ineffectiveness and/or its side-effects. Opioid rotation to methadone and its small doses added to other strong opioids are the first-choice procedures in cases of opioid tolerance and opioid-induced hyperalgesia. The case study presents a patient with strong neuropathic pain in the course of the oral cavity cancer, in whom methadone used in a daily dose of 15 mg improved analgesia and resulted in reduction of doses of previously used opioids and coanalgesics. Addition of methadone in small doses to previously used strong opioids can be a therapeutic option in patients with neuropathic pain resistant to standard therapy.