Forum przypadków klinicznych
Is the treatment of diabetes could stop the arteriosclerosis?

Opis przypadku

Mężczyzna, lat 61, z zawodu prawnik, hospitalizowany w Klinice Kardiologii z rozpoznaniem ostrego zespołu wieńcowego.

Dane z wywiadu

Pacjent z 2-letnim wywiadem nietypowych dolegliwości bólowych w klatce piersiowej, z rozpoznaną i potwierdzoną angiograficznie chorobą niedokrwienną serca (ChNS). Przed rokiem przebył incydent ostrego zespołu wieńcowego (OZW) z nagłym zatrzymaniem krążenia. Leczony był inwazyjnie, wykonano angioplastykę proksymalnego odcinka gałęzi przedniej zstępującej (GPZ) z implantacją stentu uwalniającego lek antyproliferacyjny (drug eluting stent – DES). Obecnie przyjęty na oddział intensywnej opieki kardiologicznej z powodu typowych bólów dławicowych.
W wywiadzie odnotowano ponadto: od 4 lat utrwalone migotanie przedsionków (prowadzona profilaktyka zatorowo-zakrzepowa antykoagulantem doustnym), nadciśnienie tętnicze (II okres), przebyty przed 5 laty udar niedokrwienny mózgu. Cukrzyca typu 2 rozpoznana przed 2 laty, leczona jedynie dietetycznie.
Pacjent niepalący, z obciążonym wywiadem rodzinnym.

Badanie przedmiotowe

Z odchyleń od stanu prawidłowego stwierdzono: nadwagę (masa ciała 80 kg, wzrost 168 cm, wskaźnik masy ciała (body mass index – BMI) 28,3 kg/m², obwód pasa 102 cm), podwyższone ciśnienie tętnicze 160/100 mm Hg, całkowicie niemiarową czynność serca bez deficytu tętna, objawy niewydolności lewokomorowej II stopnia wg Killipa.

Badanie elektrokardiograficzne

W badaniu elektrokardiograficznym (EKG) odnotowano: migotanie przedsionków, czynność komór ok. 70/min, brak cech przebytego wcześniej zawału serca, obniżenie odcinka ST < 1 mm w odprowadzeniach V5-V6.

Badania laboratoryjne

W badaniach laboratoryjnych wykazano: markery martwicy serca (CKMB i troponina) – pierwsze oznaczenia prawidłowe, w kolejnych seryjnych badaniach zwiększenie stężenia troponiny, maksymalnie do 2,4 ng/ml (norma – 0,3 ng/ml), i zwiększenie CKMB, maksymalnie do 31 jU (norma – 26 jU). Zwiększone stężenie kreatyniny – 2,3–2,4, przesączanie kłębuszkowe (glomerular filtration rate – GFR) 31,4 ml/min. Glikemia w dniu przyjęcia 210 mg/dl, w kolejnych oznaczeniach w dobowym profilu cukru (DPC) wartości < 100 mg% (na czczo – 88 mg%, po posiłku 94 i 90 mg%), nieprawidłowa hemoglobina glikowana HbA1c – 7,2%, parametry gospodarki lipidowej w normie (TC 122...


View full text...