Kontrola glikemii w okresie okołooperacyjnym oraz w intensywnej terapii

Hiperglikemia wywołana cukrzycą lub też indukowana stresem jest bardzo często rozpoznawana w okresie okołooperacyjnym lub w populacji pacjentów poddanych intensywnej terapii. Próby uzyskania normoglikemii poprzez stosowanie wlewu insuliny w tej grupie chorych stanowią przedmiot intensywnych badań ostatnich 20 lat. W populacji pacjentów kardiochirurgicznych z cukrzycą utrzymanie normoglikemii w czasie operacji oraz w 3 pierwszych dobach intensywnej terapii zmniejsza śmiertelność z przyczyn sercowych oraz zachorowalność operowanych chorych, co znajduje potwierdzenie w pracach obserwacyjnych i w badaniach z randomizacją. W mieszanej populacji medyczno-chirurgicznej oddziałów intensywnej terapii badania z randomizacją (VISEP, GLUCONTROL, NICE- -SUGER) nie wykazują spadku śmiertelności w grupie pacjentów intensywnie leczonych insuliną w celu uzyskania normoglikemi. Często obserwowana niezamierzona hipoglikemia lub duże wahania poziomu glukozy mogą zwiększać liczbę powikłań neurologicznych. Publikowane obecnie artykuły przestrzegają przed używaniem niebezpiecznych protokołów kontroli glikemii.

Patients during perioperative period and in the intensive care unit commonly develop hyperglycemia. During the past twenty years, clinicians have increasingly appreciated the impact of hyperglycemia treatment with insuline in patients not only with diabetes, but also with stress-induced hyperglycemia (SIH). Perioperative and for 3 full postoperative days, TGC (tight glycaemic control) in the cardiac surgical patient with diabetes reduce in-hospital surgical mortality and morbidity. Recent large multicentre studies (VISEP, GLUCONTROL and NICE-SUGAR) could not confirm this survival benefit among mix medico-surgical populations of intensive care patients. A high incidence of hypoglycaemia or fluctuation of blood glucose levels during TGC (tight glycaemic control ) can result in increased mortality and permanent neurological disability. Editorialists cautions, against a return to ‘neglectful glycemic control involving haphazard therapeutic approaches’.