Hipotonia podczas stosowania amikacyny u chorej leczonej ambulatoryjną dializą otrzewnową

W naszej pracy przedstawiamy chorą leczoną ciągłą ambulatoryjną dializą otrzewnową (CADO), u której epizody niskiego ciśnienia tętniczego krwi mo¿na wiązać ze stosowaniem antybiotyku z grupy aminoglikozydów – amikacyny.
Chora w wieku 68 lat została przyjęta do Kliniki Nefrologii w celu leczenia niewydolności nerek metodą CADO. Przyczyną niewydolności nerek było prawdopodobnie nadciśnienie tętnicze trwające od ok. 25 lat. Przy przyjęciu stan chorej był dobry, RR 170/100 mmHg, czynność serca miarowa 88/min, szmer pęcherzykowy nad płucami prawidłowy, brzuch miękki, niebolesny, okolice lędźwiowe niebolesne, śladowe obrzęki na koñczynach dolnych.
Chora otrzymywała następujące leki hipotensyjne: amlodypinę (Amlozek 2 razy 5 mg), perindopryl (Prestarium 1 raz 4 mg), furosemid (Furosemidum 1 raz 80 mg) oraz węglan wapnia (Calperos 3 razy 1,0 g). Wszczepiono cewnik Tenckhoffa do jamy otrzewnej. W 1. tyg. po wszczepieniu cewnika chora zgłosiła objawy dyzuryczne. Wobec znamiennej bakteriurii Escherichia coli podawano do¿ylnie, zgodnie z antybiogramem, 250 mg amikacyny i 1 g cefazoliny raz na dobę.
W 3. dniu stosowania antybiotyków chora zasłabła, RR wynosiło 90/60 mmHg. W trakcie kolejnych dni spadki ciśnienia tętniczego do wartości 90/60–80/50 mmHg występowały 2–3-krotnie w ciągu dnia. Odstawiono wszystkie leki hipotensyjne. Chora czuła się źle, była bardzo osłabiona, zgłaszała zawroty głowy, bała się samodzielnie poruszać. W kontrolnym badaniu moczu nie stwierdzono leukocyturii. Po 2 dniach od odstawienia antybiotyków stan chorej poprawił się, ustąpiły epizody hipotonii. Wartości ciśnienia tętniczego podwy¿szyły się, wdro¿ono ponownie leczenie amlodypiną i perindoprylem w uprzednio stosowanych dawkach. Po 2 tygodniach od implantacji cewnika Tenckhoffa rozpoczęto program dializ, który chora znosiła bardzo dobrze. Przebieg techniczny dializy był dobry. Chora w stanie dobrym została wypisana do domu.
Spadek ciśnienia tętniczego, jaki obserwowaliśmy u naszej chorej po dożylnym podawaniu amikacyny, można z dużym prawdopodobieństwem wiązać z kalcymimetycznym działaniem aminoglikozydu z jednoczesnym zahamowaniem przytarczycznego czynnika nadciśnieniowego (PHF).


View full text...