Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę i sartany – dlaczego nie powinny być stosowane razem u pacjentów o dużym ryzyku sercowo-naczyniowym?

W leczeniu nadciśnienia tętniczego coraz częściej stosowana jest terapia skojarzona, szczególnie u osób o dużym ryzyku sercowo-naczyniowym. Korzystne są takie połączenia, w których leki mają różny mechanizm działania. W takim przypadku nasilają one działanie obniżające ciśnienie tętnicze, a także wzajemnie neutralizują działania uboczne. Tego kryterium nie spełnia połączenie inhibitora konwertazy angiotensyny z sartanem – leki te hamują aktywność tego samego układu, dlatego ich połączenie nie jest bardzo skuteczne i jednocześnie prowadzi do częstszego występowania wielu działań ubocznych, gdyż nie tylko nie neutralizują one swoich działań ubocznych, ale je nasilają (np. leki z obu klas zwiększają stężenie potasu w surowicy). Badanie ONTARGET dowiodło, że u pacjentów z objawową miażdżycą lub cukrzycą, bez niewydolności serca leczenie inhibitorem enzymu konwertującego oraz sartanem nie daje większych korzyści niż którykolwiek z tych leków w monoterapii, powodując więcej skutków ubocznych. Trzeba jednak podkreślić, że wyniki tego badania nie wykluczają łącznego stosowania inhibitorów enzymu konwertującego i sartanów u osób z niewydolnością serca lub z ciężkim, opornym na leczenie nadciśnieniem tętniczym.

Combination treatment of hypertension has been prescribed more and more frequently in recent years. The blood pressure lowering effect is greater and side effects are less pronounced when agents acting on various systems are combined. Unfortunately, this condition is not fulfilled when an ACE inhibitor is combined with a sartan. Both drugs suppress the renin-angiotensin system therefore their combination is not very effective (in respect of blood pressure reduction) and leads to higher risk of side effects because most side effects are not counteracted, but rather augmented by the other agent (for instance both agents increase the potassium level). Indeed, the ONTARGET trial proved that in patients with symptomatic atherosclerosis or diabetes, but without heart failure combination treatment with an ACE inhibitor and a sartan is not related to any benefit when compared with monotherapy, but leads to more side effects. However, it should be underlined that these findings do not preclude the combination of an ACE inhibitor and a sartan in heart failure patients or those with resistant hypertension.