Interwencyjna dyspozycyjność lekarza dla chorych objętych hospicyjną opieką domową – doniesienie wstępne

Wstęp
Przedmiotem pracy jest wstępna analiza częstości i przyczyn interwencji lekarskich u chorych objętych hospicyjną opieką domową.

Cel pracy
Uzyskanie charakterystyki demograficznej, klinicznej i socjalnej badanej grupy.

Materiał i metody
Retrospektywnie analizowano dokumentację chorych hospicjum domowego od 1 stycznia 2018 r. do 31 grudnia 2018 r.

Wyniki
Przeprowadzono 167 interwencji lekarskich (telefoniczne: 31, osobiste: 136) u 77 z 339 (19,3%) chorych objętych opieką w analizowanym okresie (rak płuc: 20,8%, gruczolakorak jelita grubego: 13,0%, rak piersi: 9,1%, nowotwory złośliwe mózgowia: 7,8%, rak trzustki: 6,5%), w wieku 34–99 lat (mediana: 73 lata; kobiety: 54,5%). W 46 (33,8%) przypadkach powodem interwencji osobistych było stwierdzenie zgonu, w pozostałych 90 (66,2%) – co najmniej 2 współistniejące problemy kliniczne (mediana: 3, zakres: 2–6), najczęściej: ból przebijający (14,0%), duszność (10,3%), gorączka (8,1%). Podczas interwencji telefonicznych głównie modyfikowano dotychczasowe leczenie (90,3%). Najwyższy wskaźnik liczby interwencji lekarskich wobec czasu trwania opieki domowej dotyczył chorych na raka płuc, jelita grubego i pierwotne nowotwory złośliwe mózgowia, nie miał związku z płcią i wiekiem chorych. Żaden chory nie został skierowany do szpitala, 57 (74,0%) zmarło w domu, 9 (11,7%) skierowano do hospicjum stacjonarnego, u pozostałych 11 (14,3%) chorych opieka domowa była kontynuowana.

Wnioski
Interwencje lekarskie stanowią istotny element całodobowej opieki hospicjum domowego. Przyczyny osobistych interwencji lekarskich obejmują zwykle kilka problemów klinicznych u jednego chorego, w analizowanym materiale najczęściej: ból przebijający, duszność i gorączka. Głównym celem interwencji telefonicznych była modyfikacja dotychczas prowadzonego leczenia. Uzyskane dane mają charakter wstępny, analiza będzie kontynuowana celem udoskonalenia edukacji opiekunów chorych hospicyjnych pod kątem najczęstszych przyczyn interwencji.



Introduction
The subject of this work is a preliminary analysis of the frequency and causes of medi­cal interventions in patients under homecare.

Aim
Obtaining demographic, clinical and social characteristics of the examined group.

Material and methods
Medical records of patients under hospice homecare between January 1, 2018 and December 31, 2018 were retrospectively reviewed.

Results
167 emergency calls were made (31 managed by phone and 136 personally) in 77/339 (19.3%) patients followed (lungs 20.8%, colon: 13.0%, breast: 9.1%, others); aged 34–99 years (median: 73), women: 54.5%. In 46 (33.8%) cases the reason for personal consultation was death report, in 90 (66.2%) at least two co-existing problems, mostly: breakthrough pain (14.0%), dyspnea (10.3%), fever (8.1%); 90.3%, phone managed emergencies were aimed at modification of the pre-existing problem. The highest ratio of the number of emergencies to the duration of home hospice care in days was reported for lung, colon and central nervous system malignancies; no significant relation to age and gender. No hospital admissions were reported, 57 (74.0%) patients died at home, 9 (11.7%) were referred to hospital-based hospice and 11 (14.3%) continued homecare.

Conclusions
“After-hours” emergencies are a significant part of whole-day home hospice care. Reasons for emergencies are multifactorial with breakthrough pain, dyspnea and fever being the most frequently reported. “After-hours” emergencies managed by phone were mostly aimed at modification of the therapy for previous entities. Data we obtained are preliminary. The study will continue to improve education of caregivers for the most frequently encountered emergencies.