Jak skutecznie i bezpiecznie stosować leki opioidowe. Indywidualny wybór opioidu w leczeniu bólu u osób chorych na nowotwór z perspektywy roku 2022

Badania i doświadczenie kliniczne z ostatnich lat przyczyniły się do ogromnego postępu w leczeniu bólu przewlekłego lekami opioidowymi. Udowodniono, że leczenie to może być skuteczne i bezpieczne, chociaż nadal konieczne są badania nad wieloma aspektami terapii, a zasady wyboru opioidu w różnych sytuacjach klinicznych wymagają doprecyzowania. Celem pracy było podsumowanie wiedzy na temat zastosowania opioidów w leczeniu bólu u chorych na nowotwór oraz cech różnicujących poszczególne leki. W pracy zaprezentowano wyniki badań dotyczące leczenia opioidami bólu nowotworowego, w tym przede wszystkim opublikowane w bazie Cochrane. Opierając się na literaturze, omówiono podstawowe różnice pomiędzy opioidami, które mogą stanowić wskazówkę odnośnie do wyboru bądź zaniechania danego leku, wśród nich różnice w zakresie właściwości farmakokinetycznych, mechanizmów działania, uwarunkowań genetycznych oraz profilu działań niepożądanych. Pracę uzupełniono tabelami, które podsumowują badania opublikowane w bazie Cochrane, jak również przedstawiają porównanie doustnych i przezskórnych opioidów oraz zalecenia dotyczące wyboru opioidów u osób z niewydolnością wątroby i nerek.

Research and clinical experience in recent years have brought huge progress in the treatment of chronic pain with the use of opioid analgesics. It was shown that this treatment can be effective and safe, although many aspects of therapy still need to be investigated, and the rules for choosing an opioid in various clinical situations need to be further elucidated. The aim of the study was to summarize the knowledge on the use of opioids in the treatment of pain in cancer patients and the features differentiating individual drugs in this pharmacological class. The paper presents the results of research on the treatment of cancer pain with the use of opioids, including publications of the Cochrane database. Based on the literature, the essential differences between opioids resulting from their pharmacokinetic properties, mechanisms of action, genetic variability, and their profile of adverse effects, which may be an indication for choosing or discontinuing a given drug, are discussed. The work was supplemented with tables summarizing studies published in the Cochrane database, and it presents a comparison of oral and transdermal opioids and recommendations regarding the choice of opioids in people with hepatic and renal insufficiency.