Komentarz

Artykuł ,,Ostry zespół wieńcowy spowodowany chorobą niezabezpieczonego pnia lewej tętnicy wieńcowej – rola kardiologa interwencyjnego i kardiochirurga” porusza trudny problem zoptymalizowania leczenia w niejednorodnej grupie chorych zagrożonych wysokim ryzykiem powikłań. Autorzy na podstawie doniesień z piśmiennictwa przedstawili swój pogląd na temat postępowania terapeutycznego. Poruszone zostały dwa zasadnicze aspekty tego problemu.

Pierwszym jest charakter leczenia inwazyjnego w ostrych zespołach wieńcowych (ang. acute coronary syndrome – ACS) i ostrych zawałach mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (ang. ST-segment elevation acute myocardial infarction – STEMI), dobór metody i czasu interwencji. Nowego światła dostarczają świeżo opublikowane przez Vlaara i wsp. wyniki badania HORIZONS-AMI (ang. Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction ), którzy definitywnie rozstrzygają ten spór na korzyść ostrej interwencji tylko w zakresie tzw. culprit vessel. Potwierdza i umacnia on istniejącą rekomendację ESC-EACTS (ang. European Society of Cardiology/European Association for Cardio-Thoracic Surgery ), choć dotąd tylko na poziomie IIa – B, że z wyjątkiem wstrząsu kardiogennego interwencja powinna być ograniczona do culprit lesion . Strategia odroczonego postępowania z pozostałymi zmianami powinna należeć do wspólnej oceny w ramach zespołu sercowego (ang. heart team), za czym przemawia także wykazana w cytowanym badaniu bardzo duża, bo aż 21-procentowa, częstość różnej oceny zmiany niedozawałowej tętnicy dokonanej w trakcie interwencji, w porównaniu z oceną w terminie późniejszym.

Drugim aspektem jest wybór metody i czasu postępowania, gdy ACS lub STEMI związane są z chorobą lewej tętnicy wieńcowej (ang. left main – LM) – dotąd zarezerwowanej do leczenia chirurgicznego w przewlekłej postaci choroby wieńcowej (ang. coronary artery disease – CAD). Czy można tu zastosować podobną strategię ostrej interwencji w zakresie tzw. culprit lesion? Pomocnym do oceny wyboru metody i możliwości stosowania ww. strategii są wyniki badania SYNTAX (ang. SYNergy between percutaneous coronary intervention with TAXus and cardiac surgery ), szczególnie te najbardziej aktualne, trzyletnie opublikowane na początku tego roku. W dodatkowo przeprowadzonej analizie wyników w wyłączonej, liczącej 700 pacjentów podgrupie chorych z LM, porównanie...


View full text...