Comment to article

Łączenie różnych metod postępowania zabiegowego wymaga nieco więcej inwencji i wysiłku niż prostsze kopiowanie pojedynczej metody leczenia. Jego logicznym celem jest uzyskanie korzyści płynących z zastosowania obu metod i zmniejszenie potencjalnych powikłań, jakie te metody niosą ze sobą, gdy stosuje się je osobno. Bardzo dobrym przykładem na skuteczne połączenie korzyści płynących ze stosowanych gdzie indziej niezależnie metod leczenia jest opisany przez doc. Brykczyńskiego przypadek leczenia hybrydowego w rozwarstwieniu aorty typu A wg Stanford. Zmniejszenie rozległości postępowania chirurgicznego, a być może nawet uniknięcie drugiego etapu zabiegu elephant trunk jest bezsporne. Z drugiej strony umocowanie stentgraftu poprzez jego bezpośrednie przyszycie do protezy lub aorty praktycznie niweluje ryzyko jego migracji w dalszym etapie obserwacji. Patrząc nieco historycznie na to zagadnienie, pomysł stworzenia takiego komercyjnie dostępnego połączenia stentgraftu i protezy łuku aorty jak Evita Open poprzedziły opisy przypadków zastosowania przygotowywanych na sali operacyjnej bezpośrednio przed zabiegiem stentgraftów [1, 2]. Później stosowano komercyjnie dostępne stentgrafty, zakładając je do aorty zstępującej od strony pola operacyjnego po otwarciu dystalnej części łuku aorty, co możemy przypomnieć również na podstawie polskiego piśmiennictwa [3, 4]. Chociaż nie jest to metoda zupełnie nowa, to z pewnością cieszy fakt publikowania jednego z pierwszych opisów przypadku użycia w Polsce stentgraftu połączonego z protezą naczyniową (Evita Open). Doświadczenia Autora tej publikacji z pewnością pomogą przy następnych tego typu zabiegach. Chciałbym tutaj dodać kilka słów komentarza co do techniki samego zabiegu. Zastosowanie wprowadzonego pod kontrolą RTG prowadnika jest niezbędne do bezpiecznego umieszczenia systemu uwalniającego stentgraft w aorcie zstępującej. Idealnym byłoby przeprowadzenie całej procedury na sali o standardzie chirurgicznym, wzbogaconym jednakże o aparat rentgenowski [5]. W typowych dla naszych szpitali warunkach nie jest to często możliwe. W naszym ośrodku wspólnie z dr. Przybylskim (kardiochirurgiem) i dr. Krupą (kardiologiem inwazyjnym) stosowaliśmy stentgrafty w rozwarstwieniu typu A w nieco inny sposób. Aby uniknąć przewożenia chorych między pracowniami ośrodka, na podstawie dobrze przygotowanych wyników badań tomograficznych, wprowadzaliśmy do prawdziwego światła aorty zstępującej od strony jej łuku najpierw cewnik typu...


View full text...