Kontrowersje dotyczące rozpoznania ostrej uogólnionej osutki krostkowej u chorej na łuszczycę zwykłą

Wstęp. Ostra uogólniona osutka krostkowa charakteryzuje się nagłym rozległym wysiewem uogólnionych zmian krostkowych na rumieniowo-obrzękowym podłożu, którym mogą towarzyszyć objawy ogólne. Uważa się, że w 90% przypadków schorzenie ma etiologię polekową. Rozpoznanie ostrej uogólnionej osutki krostkowej przysparza wiele trudności, gdyż obraz kliniczny bywa identyczny z uogólnioną łuszczycą krostkową.
Cel pracy. Przedstawienie problemów diagnostycznych u pacjentki z łuszczycą zwykłą i ostrym wysiewem zmian krostkowych.
Opis przypadku. Przedstawiono przypadek 52-letniej chorej z dodatnim wywiadem osobniczym w kierunku łuszczycy zwykłej, u której prawdopodobnie po zażyciu spironolaktonu i/lub amlodypiny wystąpiła uogólniona osutka krostkowa. Zmianom skórnym towarzyszyły objawy ogólne w postaci osłabienia, bólów stawowych i gorączki powyżej 38°C. Początkowo charakter zmian skórnych i łuszczyca zwykła w wywiadzie sugerowały rozpoznanie łuszczycy krostkowej, jednak brak poprawy i wysiew nowych zmian krostkowych podczas leczenia, do których dołączyły zmiany rumieniowo-obrzękowe o typie „iris” oraz wywiad dotyczący występowania kilka lat temu plamistej osutki polekowej po antybiotyku, skierował proces diagnostyczno-leczniczy w kierunku ostrej uogólnionej osutki krostkowej. Zgodnie ze zmodyfikowaną skalą oceny i prawdopodobieństwa rozpoznania ostrej uogólnionej osutki krostkowej zaproponowanej w 2001 roku, pacjentka otrzymała 7 punktów, co pozwala na prawdopodobne rozpoznanie tego schorzenia.
Wniosek. Na podstawie przeglądu piśmiennictwa oraz doświadczeń własnych wydaje się, że nadal nie dysponujemy obiektywnym narzędziem diagnostycznym umożliwiającym różnicowanie ostrej uogólnionej osutki krostkowej z wysiewem łuszczycy krostkowej u chorych na łuszczycę zwykłą.


Introduction. Acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP) is characterized by sudden onset of generalized pustular lesions on an erythematous-oedematous surface with accompanying general symptoms. In 90% of cases the disease has drug aetiology. The exact diagnosis may be difficult because of the clinical pattern resembling generalized pustular psoriasis.
Objective. Presentation of diagnostic problems in a patient with common psoriasis and sudden appearance of generalized pustular eruption.
Case report. We present a 52-year-old female patient with a positive history of psoriasis vulgaris, who was admitted to the hospital because of acute generalized pustular eruption probably caused by spironolactone and/or amlodipine. Skin symptoms were accompanied by general malaise, arthralgias and fever up to 38°C. Diagnosis of pustular psoriasis was established on the basis of morphology of skin lesions and positive psoriasis vulgaris history. Lack of improvement on acitretin therapy, appearance of new pustules with “iris-type” skin lesions, past history of macular drug eruption and scoring of patient’s symptoms at 7 points according to the diagnostic score of acute generalized exanthematous pustulosis established in 2001 by the EuroSCAR group resulted in change of the diagnosis to AGEP.
Conclusion. Our case and the data from the literature clearly indicate that still there are no objective diagnostic criteria of acute generalized exanthematous pustulosis in patients with common psoriasis.