Kwasica ketonowa

Na oddział internistyczny trafił z innego ośrodka 49-letni pacjent w stanie ogólnym ciężkim, splątany, bez logicznego kontaktu słownego. Od kilku dni pacjenta hospitalizowano z powodu kwasicy w przebiegu świeżo rozpoznanej cukrzycy oraz zapalenia płuc.


Przy przyjęciu stwierdzono hiperglikemię (>400 mg/dl/>22 mmol/l), hipokaliemię (K⁺ – 2,50 mmol/l) i hipernatremię (Na⁺ – 168 mmol/l). W badaniu gazometrycznym stwierdzono cechy zasadowicy metabolicznej oraz nie wykazano obecności ciał ketonowych w moczu. Tab. 1. zawiera wyniki gazometrii pobranej w chwili przyjęcia z krwi włośniczkowej.

W badaniu przedmiotowym stwierdzono ogólne osłabienie siły mięśniowej, szczególnie po stronie lewej, zaburzenia połykania i zborności ruchów, objaw Babińskiego obustronnie ujemny, źrenice równe, prawidłowo reagujące na światło, odruchy ścięgniste żywe, bez dodatnich objawów oponowych.
Na sali intensywnego nadzoru w leczeniu zastosowano: dożylny wlew insuliny (zapotrzebowanie w ciągu pierwszych kilkunastu godzin wynosiło ok. 6–10 j./godz.). Ze względu na hipernatremię (Na⁺ – 168 mmol/l) stosowano 0,45-proc. roztwór NaCl i.v. (łącznie ok. 6 l w ciągu doby) do osiągnięcia stężenia Na⁺ ok. 145 mmol/l, z równoczesnym uzupełnieniem jonów potasu (w ciągu 1. doby nawet do 180 mEq). W trakcie leczenia u pacjenta wystąpił gwałtowny, objawowy spadek ciśnienia tętniczego z równoczesnym spadkiem hemoglobinemii. Wykonana gastroskopia nie potwierdziła podejrzenia krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Powyższe objawy ustąpiły po kilku dniach stosowania dopaminy we wlewie dożylnym. W wykonanym w późniejszym czasie badaniu echokardiograficznym uwidoczniono uogólnioną hipokinezę mięśnia sercowego.

Od 4. doby pobytu podawano insulinę podskórnie, utrzymując glikemię na poziomie 120–180 mg/dl (6,5–10 mmol/l). Pomimo uzyskania normalizacji wartości parametrów gospodarki wodno-elektrolitowej oraz kwasowo-zasadowej, ze względu na utrzymujące się patologiczne objawy neurologiczne wykonano tomografię komputerową głowy. W badaniu nie stwierdzono ogniskowych cech niedokrwienia i krwotoku, a także obrzęku mózgu. Wykazano natomiast znacznie nasiloną miażdżycę w tętnicach mózgowia. Rozpoczęto intensywną rehabilitację ruchową bierną i czynną.
W ciągu kolejnych dni hospitalizacji nastąpiło pogorszenie stanu...


Pełna treść artykułu...