Leczenie chirurgiczne raka trzustki – przegląd badań z randomizacją

Podejmowanie decyzji klinicznych w każdej dziedzinie medycyny powinno być oparte na evidence-based medicine, czyli dowodach płynących z dużych, dobrze zaprojektowanych i przeprowadzonych badań klinicznych. W naukowej hierarchii ważności najwyższe miejsce zajmują metaanalizy, zwłaszcza te oparte na ocenie badań klinicznych z randomizacją. W artykule tym autorzy zebrali wyniki wszystkich metaanaliz i klinicznych badań z randomizacją dotyczących chirurgicznego leczenia raka części zewnątrzwydzielniczej trzustki. Przeszukano bazę PubMed, używając słów pancreatic cancer i randomized controlled trials, a następnie przeanalizowano wszystkie dostępne w pełnej wersji artykuły odpowiadające słowom kluczowym, często znajdując w nich odniesienia do kolejnych badań. Niniejsza publikacja jest próbą zebrania wyników istotnych badań dotyczących postępowania okołooperacyjnego u chorych na raka trzustki, w tym skuteczności przedoperacyjnego drenażu dróg żółciowych, technik zespolenia trzustkowo-jelitowego i rozszerzonej limfadenektomii. Oceniono także skuteczność i bezpieczeństwo pankreatoduodenektomii sposobem Whipple’a w porównaniu z zabiegiem oszczędzającym odźwiernik oraz paliatywnymi zabiegami chirurgicznymi i endoskopowymi w nieresekcyjnym raku trzustki.

The practice of evidence-based medicine means integrating individual clinical expertise with the best available external clinical evidence from systematic research. In the medical scientific hierarchy, meta-analyses and randomized controlled trials have the highest rank and their results are discussed as evidence-based medicine. We have collected all the randomized controlled trials in our clinical and research area: exocrine pancreatic cancer. We have used PubMed systematically with the key words: pancreatic cancer and randomized controlled trials, and from reading those articles we have found a few more. The present review is an attempt to make it easier for clinical pancreatologists to keep updated our knowledge about preoperative biliary stenting, techniques of pancreaticojejunostomy and extended lymphadenectomy. We also compared the results of studies concerning standard Whipple versus pylorus-preserving pancreatoduodenectomy, retrocolic or antecolic gastroenterostomy, as well as surgery versus stenting in laparoscopically unresectable pancreatic cancer.