Leczenie padaczki u kobiet i mężczyzn w wieku rozrodczym

Wybór leku dla kobiet w wieku rozrodczym chorych na padaczkę oparty jest na bezpieczeństwie stosowania w aspekcie antykoncepcji hormonalnej i ciąży. Ryzyko teratogenności w części uzależnione jest od stopnia ekspozycji płodu na lek. Czynnikami zwiększającymi ryzyko są wysokie dawki leku, jego duże stężenie szczytowe i politerapia. Jako jeden z możliwych mechanizmów teratogennego działania leku najczęściej wymienia się działanie epoksydów i obecność aktywnych metabolitów oraz niedobór kwasu foliowego. Stwierdzono wyraźną zależność od dawki stosowanego leku w przypadku kwasu walproinowego, a ostatnio w przypadku lamotryginy. Możliwości teratogennego wpływu leków przeciwpadaczkowych najnowszej generacji (felbamat, gabapentyna, lamotrygina, okskarbazepina, tiagabina, topiramat, wigabatryna) zostały poznane w bardzo małym stopniu, mimo że są one coraz częściej stosowane u kobiet w wieku rozrodczym.

The choice of antiepileptic drug for women with epilepsy in reproductive age is based on safety of use with hormonal contraceptives and use during pregnancy. The risk of teratogenicity is partly related to the extent of fetal exposure to the AED. The risk is highest in fetuses exposed to higher dosages and to AED polytherapy. Several mechanisms have been postulated to explain the teratogenicity of AEDs. Some of them may be teratogenic because of free radical intermediates, enzymatic deficiency causing accumulation of toxic intermediates and AED-induced folic acid deficiencies. A clear-cut dose-dependent relationship between the extent of fetal exposure and fetal outcome was found for valproate and recently for lamotrigine. The data for newer AEDs such as gabapentin, lamotrigine, felbamate, tiagabine, oxcarbazepine, topiramate, vigabatrin and levetiracetam are limited.