Leczenie przeciwzakrzepowe u chorych z migotaniem przedsionków z uwzględnieniem szczególnych sytuacji klinicznych

Leczenie migotania przedsionków (AF) sprowadza się do trzech zasadniczych kierunków – leczenia kontrolującego częstość rytmu serca, kontrolującego sam rytm oraz leczenia przeciwzakrzepowego. U osób, które przebyły incydenty mózgowe, ryzyko udaru wynosi 2–4% rocznie. Częstość występowania AF zwiększa się z wiekiem i dotyczy ok. 5% osób powyżej 70. roku życia. Prawie 25% udarów mózgu u osób powyżej 80. roku życia jest spowodowanych przez AF. U chorych, u których nie stwierdza się żadnych czynników ryzyka, prawdopodobieństwo wystąpienia udaru nie przekracza 1–1,5% rocznie. W grupie umiarkowanego ryzyka ryzyko wystąpienia udaru wynosi 2,5–4%, w grupie wysokiego ryzyka przekracza 5–6% rocznie. Wiadomo, że leczenie przeciwzakrzepowe doustnymi antykoagulantami (DAK) zmniejsza ryzyko udaru o ok. 70%, a skuteczność samego kwasu acetylosalicylowego (ASA) jest znacznie mniejsza. Należy przypomnieć, że ryzyko kolejnego epizodu niedokrwiennego mózgu u chorych po przebytym udarze mózgu lub TIA leczonych samym ASA wynosi 10–12% rocznie i to właśnie ta grupa chorych odnosi największe korzyści z leczenia DAK.

Nowadays the treatment of atrial fibrillation (AF) presents 3 main directions: rate control, rhythm control and antithrombotic treatment. For patients with a past history of stroke or transient ischaemic attack (TIA) the annual risk of stroke is 2-4%. About 25% of episodes of stroke in patients older than 80 years are caused by AF. Taking into consideration patients without any risk factors (the low risk group) the annual risk of stroke is estimated at 1-1.5%. The moderate risk group (with 1 risk factor) has annual risk of stroke of 2.5-4%, while for the high risk group (more than 1 risk factor) it is 5-6%/year. Treatment with oral anticoagulants can diminish the risk of stroke by about 70%. Using only acetylsalicylic acid reduces the risk only by about 20%. We have to remember that patients with a history of stroke or TIA treated with aspirin only have a risk of further stroke of 10-12% per year and this group of patients could profit from oral anticoagulant treatment.